Peso ao Nascer — PIG, AIG e GIG

Revisão: outubro de 2026. Atualizado com o DC "Hipoglicemia neonatal" da SBP (Endocrinologia, 09/05/2022), o Manual de Seguimento do RN de Alto Risco da SBP (2ª ed., 2024), a posição da SBP sobre curvas (INTERGROWTH-21st), e AAP, BAPM/NICE, RCOG (2024, revisado em 07/2026), SIN, SENeo e Johns Hopkins — em coerência com o Tema atualizado Hipoglicemia neonatal.

1. Importância do tema na Pediatria

A classificação do peso ao nascer em relação à idade gestacional (PIG, AIG, GIG) orienta o risco de complicações imediatas (hipoglicemia, hipotermia, policitemia, asfixia, tocotraumatismo) e o seguimento a longo prazo (crescimento, neurodesenvolvimento, risco metabólico). É a base para antecipar problemas na sala de parto e nas primeiras horas — tema clássico de prova.

2. Avaliação inicial

Determinar a idade gestacional (ultrassonografia precoce, DUM, Capurro/New Ballard) e plotar peso, comprimento e perímetro cefálico na curva por sexo e idade gestacional. Classificar em PIG (< p10), AIG (p10–p90) e GIG (> p90). No PIG, definir se é simétrico (precoce, proporcional) ou assimétrico (tardio, poupa o crânio). Antecipar a triagem de glicemia e a prevenção da hipotermia. Medir o perímetro cefálico após 24 h de vida (SBP, DC nº 230/2025).

3. Fisiopatologia aplicada

O PIG decorre de restrição do crescimento intrauterino por causas fetais (cromossomopatias, síndromes genéticas, infecções congênitas), placentárias (insuficiência placentária, pré-eclâmpsia) ou maternas (hipertensão, tabagismo, álcool e outras drogas, desnutrição). No PIG assimétrico, a insuficiência placentária tardia reduz o aporte e o feto redistribui o fluxo para o cérebro (brain sparing), poupando o crânio e reduzindo fígado e tecido adiposo — daí as reservas baixas de glicogênio (hipoglicemia) e a policitemia (hipóxia crônica → eritropoetina). O PIG também tem maior risco de síndrome de realimentação quando recebe nutrição parenteral (SBP 2023). O GIG associa-se ao diabetes materno: a hiperglicemia materna gera hiperinsulinismo fetal (fator de crescimento), com macrossomia, hipoglicemia pós-natal (queda abrupta da glicose com insulina alta) e risco de tocotraumatismo. Implicação no manejo: triar glicemia em PIG e GIG, vigiar policitemia e prevenir hipotermia.

4. Diagnóstico e curvas

• Curva: a SBP considera a INTERGROWTH-21st a mais preconizada, inclusive no RN a termo (curvas de tamanho ao nascer de 24 a 42 semanas, por sexo); a Fenton (2013) é aceita para o pré-termo, e cada serviço deve escolher uma curva e usá-la de forma consistente (SBP, Manual de Seguimento 2024). A partir de 40 semanas de idade corrigida, curvas OMS 2006 da Caderneta da Criança.
• Atenção: a revisão de 07/2026 da diretriz britânica RCOG nº 31 deixou de usar a INTERGROWTH para o peso fetal estimado (aceita Hadlock, OMS, FMF e GROW); isso se refere ao ultrassom obstétrico e não muda a classificação neonatal adotada pela SBP.
• PIG para fins endocrinológicos (seguimento do crescimento e eventual uso de hormônio de crescimento): peso e/ou comprimento ao nascer ≤ −2 DP para a idade gestacional.

5. Classificação

PIG simétrico × assimétrico

PIG e prematuridade são eixos distintos: um RN pode ser pré-termo e AIG, ou a termo e PIG.

6. Conduta e tratamento

1. Triagem de glicemia em PIG e GIG (e filho de mãe diabética, pré-termo tardio), não no RN saudável a termo (SBP 2022; AAP 2011). Alimentação precoce (amamentação na 1ª hora). Pela AAP, triar GIG/filho de mãe diabética nas primeiras 12 h e PIG/pré-termo tardio nas primeiras 24 h; o serviço escolhe um algoritmo de horários e o aplica de forma consistente (1ª glicemia 30 min após a 1ª mamada na AAP; antes da 2ª mamada, com 2–3 h, na SIN/BAPM).
2. Limiares (SBP 2022, alinhada à AAP/PES): manter ≈ 47–50 mg/dL nas primeiras 48 h; ≥ 60 mg/dL após 48 h; > 70 mg/dL se houver suspeita de hipoglicemia persistente.
3. Tratamento: RN assintomático → mamada e, se disponível, gel de dextrose 40% 200 mg/kg (0,5 mL/kg) na mucosa jugal, seguido de mamada (SBP 2022; BAPM e SIN: até 2 doses por episódio e 6 em 48 h). Hipoglicemia sintomática, < 25 mg/dL ou sem resposta a 2 doses de gel → SG 10% 2 mL/kg (200 mg/kg) IV, seguido de infusão contínua com VIG 5–8 mg/kg/min (padrão do site; SBP 2022). VIG > 10 mg/kg/min ou hipoglicemia além de 72 h (SBP: > 3 dias) → amostra crítica com glicemia < 50 mg/dL e investigação de hiperinsulinismo.
4. Hipotermia: contato pele a pele, secar e cobrir, touca, ambiente aquecido.
5. Policitemia no PIG: hematócrito venoso (> 65% define policitemia); tratamento conforme sintomas e protocolo da unidade.
6. Investigar a causa: PIG — exame da placenta, infecções congênitas (sorologias, CMV na urina nas primeiras 3 semanas), dismorfias, exposição a drogas/álcool; GIG — diabetes materno, tocotraumatismo (clavícula, plexo braquial), cardiomiopatia hipertrófica no filho de mãe diabética.
7. Seguimento do crescimento e do neurodesenvolvimento: a maioria dos PIG recupera o crescimento nos 2 primeiros anos, mas 10–15% não recuperam a estatura (SBP 2024) → encaminhar ao endocrinologista pediátrico quando não houver recuperação (avaliação de hormônio de crescimento conforme critérios do especialista); vigiar ganho rápido de peso (risco metabólico).

As doses neonatais dependem do peso e das idades gestacional e pós-natal — confirme sempre no protocolo da sua unidade antes de prescrever.

Fluxograma (resumo)

1. Classificar (peso × IG, curva INTERGROWTH-21st ou a do serviço) → PIG/GIG entram em triagem de glicemia.
2. Alimentação precoce; gel 40% 200 mg/kg se hipoglicemia assintomática; SG 10% 2 mL/kg + VIG 5–8 se sintomática, < 25 mg/dL ou refratária ao gel.
3. Vigiar hipotermia e policitemia; investigar a causa (PIG: infecções congênitas/placenta/genética; GIG: diabetes/tocotrauma) e seguir o crescimento.

7. Comparação das referências

Leitura. Há convergência em classificar o peso pela idade gestacional com percentis 10 e 90, em triar a glicemia apenas nos RN de risco (PIG, GIG, filho de mãe diabética, prematuro), em alimentar precocemente, no gel de dextrose 40% 200 mg/kg e no bolus de SG 10% 2 mL/kg seguido de infusão. As divergências estão na curva (SBP: INTERGROWTH-21st; no Reino Unido, a RCOG revisada em 07/2026 deixou de usar a INTERGROWTH para o peso fetal estimado), no momento da 1ª glicemia (30 min após a 1ª mamada na AAP; 2–4 h no Reino Unido e na Itália) e nos limiares (≈ 36 mg/dL no Reino Unido contra 45–50 mg/dL na AAP, SIN e SBP). Posição adotada: SBP — INTERGROWTH-21st, limiares do DC de 2022 e SG 10% 2 mL/kg (padrão do site).

8. Gravidade e encaminhamento

• 🔴 UTI neonatal/unidade neonatal imediata: hipoglicemia sintomática (tremores, apneia, convulsão), glicemia < 25 mg/dL, hipoglicemia refratária ou com VIG > 10 mg/kg/min, policitemia sintomática, asfixia, prematuridade com instabilidade ou tocotraumatismo grave.
• 🟡 Alojamento conjunto com triagem: RN estável, glicemias dentro da meta e boa amamentação.
• 🟢 Seguimento ambulatorial: crescimento, neurodesenvolvimento e perfil metabólico; encaminhar ao endocrinologista pediátrico o PIG sem recuperação do crescimento, e à genética/infectologia conforme a investigação.

9. Complicações

PIG: hipoglicemia, hipotermia, policitemia/hiperviscosidade, asfixia perinatal, síndrome de realimentação (se em NP), enterocolite, baixa estatura, alterações do neurodesenvolvimento e maior risco metabólico (resistência à insulina) no futuro. GIG: hipoglicemia, tocotraumatismo (fratura de clavícula, paralisia braquial), asfixia, desconforto respiratório e, no filho de mãe diabética, cardiomiopatia hipertrófica e policitemia.

10. Erros comuns

• Não triar a glicemia no PIG/GIG — ou triar o RN saudável a termo sem fator de risco.
• Confundir prematuro com PIG (são eixos distintos).
• Fazer bolus de glicose sem manter infusão contínua depois (hipoglicemia de rebote).
• Não investigar a causa do PIG; não pesquisar diabetes materno e tocotraumatismo no GIG.
• Trocar de curva durante o seguimento.

11. Considerações finais — pontos-chave (ENAMED)

• PIG < p10, AIG p10–p90, GIG > p90 — peso em relação à IG (eixo distinto da prematuridade); SBP prefere a curva INTERGROWTH-21st.
• PIG assimétrico (brain sparing) → hipoglicemia e policitemia; investigar placenta e infecções congênitas.
• GIG associa-se ao diabetes materno → hiperinsulinismo, hipoglicemia e tocotraumatismo.
• Triar glicemia em PIG e GIG; meta ≈ 47–50 mg/dL até 48 h e ≥ 60 depois (SBP 2022).
• Hipoglicemia sintomática: SG 10% 2 mL/kg (200 mg/kg) IV + infusão VIG 5–8 mg/kg/min.

Casos clínicos (estilo ENAMED)

Caso 1. RN a termo, peso 2.250 g (< p10), filho de mãe hipertensa com pré-eclâmpsia. Ao exame: aspecto emagrecido, crânio relativamente preservado em relação ao corpo.

Questão 1. Classificação e tipo mais provável?
(A) GIG simétrico (B) PIG assimétrico (C) AIG (D) PIG simétrico (E) Pós-termo macrossômico

Questão 2. Complicações precoces a vigiar?
(A) Apenas hiperglicemia (B) Hipoglicemia, hipotermia e policitemia (C) Hipocalemia isolada (D) Hipertensão arterial (E) Hipernatremia

Questão 3. Investigação adequada da causa?
(A) Apenas radiografia de tórax (B) Causas placentárias/maternas e exame da placenta; no PIG simétrico precoce, infecções congênitas e causas genéticas (C) Somente ecocardiograma (D) Nenhuma investigação (E) Apenas USG de quadril

Caso 2. RN GIG, 4.300 g, filho de mãe com diabetes gestacional. Apresenta tremores e glicemia de 30 mg/dL nas primeiras horas; ao exame, dificuldade de movimentação do membro superior direito.

Questão 4. Mecanismo da hipoglicemia nesse RN?
(A) Insuficiência hepática (B) Hiperinsulinismo fetal pela hiperglicemia materna (C) Hipotireoidismo (D) Galactosemia (E) Deficiência de cortisol

Questão 5. A dificuldade de movimentar o membro superior sugere:
(A) Hipoglicemia central (B) Tocotraumatismo (paralisia do plexo braquial ou fratura de clavícula) (C) Sepse articular (D) Osteomielite (E) Artrogripose

Questão 6. Conduta inicial para a hipoglicemia sintomática?
(A) Apenas aumentar a dieta enteral (B) Bolus de glicose IV 200 mg/kg (2 mL/kg de SG 10%) seguido de infusão contínua (VIG 5–8 mg/kg/min) (C) Insulina subcutânea (D) Soro de manutenção sem glicose (E) Observação por 6 horas

Revisão: outubro de 2026. Confirme as diretrizes vigentes e as doses antes de prescrever.