Principais Causas de Urgência em Pediatria

Material de apoio ao ensino e à prática; não substitui as diretrizes vigentes nem o julgamento clínico. As condutas devem ser individualizadas.

1. Emergências Respiratórias — 25 a 33% (Brasil) |

20 a 30% (Internacional) As doenças respiratórias constituem a principal causa de internação pediátrica no Brasil (SIH/SUS, 2010–2024) e a causa mais frequente de emergência de alto risco nos PS pediátricos. Na primeira infância (0–4 anos), bronquiolite e pneumonia lideram

as hospitalizações; na faixa escolar (5–12 anos), asma e pneumonia comunitária predominam.

Diagnósticos que o recém-formado deve dominar:

• Bronquiolite viral aguda (VSR): Principal causa de hospitalização respiratória em lactentes < 2 anos. Sazonalidade outono-inverno. Sinais de gravidade: FR > 70/min, SpO₂ < 92%, apneia, recusa alimentar.
• Pneumonia adquirida na comunidade (PAC): Bacteriana ou viral. Sinais de gravidade: FR elevada para a idade, retração intercostal, gemido expiratório. SpO₂ (padrão do site): ≥ 95% tratamento em casa; 92–94% observação/reavaliação em serviço; < 92% internação. No encaminhamento, oxigênio para manter SpO₂ entre 94% e 98%, evitando hiperóxia.
• Crise asmática / Broncoespasmo: Avaliar escore de Wood-Downes ou PRAM. Leve (0–3): broncodilatador inalatório. Moderada (4–7): BDZ + corticoide sistêmico. Grave (≥ 8): O₂ + salbutamol contínuo + ipratrópio + corticoide IV.
• Crupe (Laringotraqueobronquite): Estridor inspiratório, tosse metálica, rouquidão. Escore de Westley para gravidade. Dexametasona VO/IM e nebulização com adrenalina nos casos moderados/graves.
• Infecção de via aérea superior (IVAS): Causa mais comum de atendimento não emergencial. Tratamento sintomático. Atenção: otite média aguda com otalgia intensa = LARANJA.
• Corpo estranho em via aérea: Emergência imediata (VERMELHO). Tosse eficaz: não intervir. Obstrução total: < 1 ano, 5 golpes nas costas + 5 compressões torácicas; ≥ 1 ano, compressões abdominais (Heimlich) direto (SBP, Guia Prático nº 222/2025) ou 5 golpes nas costas alternados com 5 compressões abdominais (AHA/AAP 2025); inconsciente, RCP (ver "Afogamento e obstrução de via aérea por corpo estranho"). Sibilância unilateral, assimetria respiratória ou hipotransparência unilateral na radiografia são sinais de alerta. Laringoscopia/broncoscopia urgente.

2. Febre sem Foco / Síndromes Febris — 20 a 28%

(Brasil) | 25 a 45% (Internacional) A febre é a queixa isolada mais frequente nos serviços de emergência pediátrica. Embora a maioria dos episódios seja autolimitada e de etiologia viral, o recém-formado deve identificar os casos que sinalizam infecção bacteriana grave ou condição sistêmica de risco.

Abordagem obrigatória:

• Sistema de Triagem — Semáforo (NICE/AAP): Verde: bem-estar preservado. Amarelo: sinais de alerta (irritabilidade, taquicardia, tempo de enchimento capilar ≥ 3 s). Vermelho: criança seriamente enferma (hipotonia, petéquias, gemido, cianose).
• Infecção do trato urinário (ITU): Causa bacteriana mais comum de febre sem foco em < 2 anos. Urocultura obrigatória antes do antibiótico. Considerar ITU em meninas < 2 anos com febre > 39°C sem foco.
• Meningite bacteriana: Rigidez de nuca, petéquias, fontanela abaulada, alteração de consciência. Antibiótico imediato — ceftriaxona 1ª dose 100 mg/kg IV/IM (máx. 4 g) já antes da remoção, se não atrasá-la (padrão do site); até 2 meses, associar ampicilina (MS). Não atrasar o ATB por punção lombar nem por neuroimagem (ver "Meningites bacterianas e virais na criança").
• Dengue / Arboviroses: Alta prevalência no Brasil, especialmente Nordeste e Sudeste. Pesquisar NS1 (dias 1–5) e sorologia. Sinais de alarme: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento, queda abrupta da febre com deterioração clínica.
• Bacteremia oculta: Em lactentes < 3 meses com febre (axilar ≥ 37,5 °C; retal ≥ 38 °C): sepse neonatal até prova contrária. Hemocultura + internação + ATB empírico.

• Convulsão febril: 2–5% das crianças de 6 meses a 5 anos. Simples vs. complexa (ver protocolo específico). Investigar e tratar a causa da febre.

3. Doenças Gastrointestinais — 12 a 18% (Brasil) |

10 a 20% (Internacional) Os distúrbios gastrointestinais formam o terceiro maior grupo de atendimentos pediátricos. A desidratação secundária à gastroenterite aguda (GEA) é a principal causa de óbito evitável em crianças < 5 anos em países de média renda.

Diagnósticos prioritários:

• Gastroenterite aguda com desidratação: Classificar grau: leve (<5%), moderada (5–10%), grave (>10%). TRO (Soro Oral) para leve/moderada (Planos A e B); grave: Plano C (SBP/MS 2023) — SF 0,9% ou Ringer lactato 30 mL/kg e depois 70 mL/kg (< 1 ano em 1 h + 5 h; ≥ 1 ano em 30 min + 2 h 30 min); choque: 20 mL/kg em 5–20 min, até 60 mL/kg, reavaliando. Triagem: AMARELO para leve, LARANJA para moderada/grave.
• Dor abdominal aguda: Diagnóstico diferencial amplo: apendicite, invaginação intestinal, torção ovariana, DII, cólica renal. Sinais de peritonite (sinal de Blumberg, abdome em tábua) = VERMELHO.
• Apendicite aguda: Score de Alvarado (≥ 7: alta probabilidade). USG abdominal como primeira imagem em crianças; TC apenas com critério rigoroso. Perfuração em < 24h em crianças pequenas.
• Invaginação intestinal: < 3 anos, dor em cólica intermitente, massa abdominal palpável, 'geleia de groselha' (sinal tardio). USG confirma. Enema pneumático como tratamento de eleição. Urgência cirúrgica se peritonite.
• Vômitos cíclicos / DRGE grave: Atenção à síndrome de vômitos cíclicos; excluir causas metabólicas (cetose, distúrbios eletrolíticos) e neurológicas (HIC) antes de atribuir etiologia funcional.

4. Traumas e Causas Externas — 8 a 15% (Brasil) |

15 a 20% (Internacional) As causas externas representam a principal causa de óbito em crianças > 1 ano no Brasil. Quedas predominam na faixa de 1–4 anos; acidentes de trânsito e esportes na faixa escolar e adolescência. Queimaduras têm maior incidência nas regiões Nordeste e Sudeste.

Situações de domínio obrigatório:

• TCE (Traumatismo Cranioencefálico): Leve (Glasgow 14–15): aplicar PECARN para decisão de TC — evitar radiação desnecessária. Moderado (9– 13) e grave (≤ 8): via aérea definitiva, controle de PIC, evitar hipotensão.
• Politrauma pediátrico: ABCDE do trauma. Score de Trauma Pediátrico (PTS ≤ 8 = alto risco de mortalidade). Atenção às diferenças anatômicas: mediastino mais móvel, maior risco de lesão de órgãos sólidos sem fratura de costelas.
• Queimaduras: Regra dos 9 adaptada para crianças (cabeça = 18% em lactentes). Classificação por profundidade: 1º, 2º superficial/profundo, 3º grau. Transferência precoce para centro especializado se > 10% SCQ em crianças ou comprometimento de face/mãos/genitais.
• Intoxicações exógenas: Paracetamol (N-acetilcisteína idealmente nas primeiras 8–10 h, mas indicada também depois, com benefício menor após 12–16 h — SBP 2018), organofosforados (atropina; o Ministério da Saúde não recomenda oximas — Portaria Conjunta nº 79/2018), medicamentos domésticos. Carvão

ativado: eficaz em até 1h da ingestão. Contato com Centro de Informação Toxicológica (CIT): 0800-722-6001.

• Afogamento: a lesão é a hipóxia — 5 ventilações de resgate e RCP começando pela ventilação; não tentar retirar água dos pulmões nem fazer Heimlich (SOBRASA; SEUP 2024). Afogado hipotérmico: não interromper a RCP antes de reaquecer. Após o retorno da circulação, prevenir a febre (≤ 37,5 °C — AHA/AAP 2025); a hipotermia induzida deixou de ser rotina. Todo afogado vai ao serviço de saúde (MS, SAMU 192).
• Suspeita de maus-tratos: Notificação compulsória ao Conselho Tutelar (ECA Art. 13). Sinais de alerta: padrão de lesão incompatível com a história, múltiplas lesões em diferentes estágios de cicatrização, fraturas em lactentes sem história de trauma significativo, lesões em áreas cobertas pelo vestuário. Documentar detalhadamente o prontuário. Não depende de confirmação para notificar.

5. Emergências Neurológicas — 8 a 12%

As emergências neurológicas representam o grupo de maior risco de sequela e morte quando não manejadas com agilidade. Crises convulsivas correspondem à maioria dos casos; o Estado de Mal Epiléptico (EME) exige reconhecimento e tratamento em minutos.

• Estado de Mal Epiléptico (EME): Crise ≥ 5 min ou ausência de recuperação entre crises. Benzodiazepínico IV/IM em 0–5 min. Cada minuto de atraso reduz a eficácia do tratamento (ver protocolo específico).
• Crise convulsiva febril complexa: Duração > 15 min, focal ou recorrente em 24h. Investigação obrigatória: EEG, considerar neuroimagem. Encaminhamento para neuropediatria.
• Meningite/Encefalite: Sinal de Kernig, Brudzinski, rigidez nucal, fontanela abaulada, petéquias. Antibiótico (e aciclovir se suspeita de encefalite herpética) imediatamente; TC antes da PL só com sinal focal, papiledema, rebaixamento importante ou convulsão recente — e sem atrasar o ATB.
• AVC Isquêmico Pediátrico: Déficit focal agudo em criança: AVC até prova contrária. RM de urgência. Acionar neurologia pediátrica imediatamente.
• TCE grave: Glasgow ≤ 8: via aérea definitiva, controle PIC (meta < 20 mmHg), evitar hipotensão (PAS ≥ percentil 5 para a idade).
• Hipertensão intracraniana (HIC): Tríade de Cushing: bradicardia + hipertensão arterial + irregularidade respiratória (sinal tardio e grave). Osmoterapia, conforme o contexto (ver "Hipertensão intracraniana e sinais de herniação"): HIC/TCE — salina 3% bolus inicial 2 mL/kg IV em 10–15 min (máx. 100 mL; faixa 2–5 mL/kg na BTF 2019/AEP 2022) ou manitol 20% 0,25–1 g/kg IV em 20–30 min (dose: SBP 2017; tempo: AEP 2022); hiponatremia sintomática — salina 3% 2 mL/kg em 10–15 min, até 3 vezes (ver item 9); edema cerebral da cetoacidose — salina 3% 2,5–5 mL/kg IV em 10–15 min ou manitol 0,5–1 g/kg IV em 10–15 min (ISPAD 2022; ver "Cetoacidose diabética").

6. Doenças Infecciosas e Sepse — 5 a 10% (Brasil) |

3 a 8% (Internacional) A sepse pediátrica deve ser reconhecida pela clínica, antes da hipotensão. Antibiótico: no choque séptico, o mais cedo possível, idealmente na 1ª hora; na sepse provável sem choque, após avaliação rápida, idealmente em até 3 h (Surviving Sepsis Campaign 2026; ILAS). Os Critérios de Phoenix (2024) substituem os critérios SIRS para definição de sepse pediátrica, com maior especificidade.

• Sepse / Choque séptico: Critérios de Phoenix (2024): infecção suspeita + escore de Phoenix ≥ 2 pontos (disfunção respiratória, cardiovascular, de coagulação e/ou neurológica; um único sistema pode somar 2 pontos); choque séptico = ≥ 1 ponto cardiovascular (Schlapbach, JAMA 2024; SBP, DC nº 133/2024). O escore confirma no hospital; não é ferramenta de triagem. Oxigênio para manter SpO₂ entre 94% e 98% (evitando hiperóxia), acesso venoso ou IO, glicemia capilar, cristaloide 10–20 mL/kg com reavaliação após cada bolus (até 40–60 mL/kg na 1ª hora com UTI; sem UTI e sem hipotensão, não fazer bolus), ATB conforme acima. Vasoativo de 1ª linha: adrenalina ou noradrenalina, sem preferência entre elas; dopamina só se nenhuma estiver disponível (Surviving Sepsis Campaign 2020 e 2026; ver "Sepse e choque séptico na criança").
• Celulite / Fasciite necrosante: Eritema com progressão rápida, dor desproporcional ao exame, crepitação e instabilidade hemodinâmica: fasciite necrosante até prova contrária. Cirurgia de urgência + ATB de amplo espectro.

• Meningococcemia: Petéquias + febre + instabilidade hemodinâmica: ceftriaxona 1ª dose 100 mg/kg IV/IM (máx. 4 g) imediata, antes da transferência (alternativa: penicilina G cristalina IV); manutenção conforme o serviço (MS: 100 mg/kg/dia) + UTI. Não aguardar resultado de cultura.
• Dengue grave / Arboviroses: Dengue com sinais de alarme: extravasamento plasmático (derrame pleural, ascite), sangramento espontâneo, choque. Hidratação IV criteriosa; monitorar hematócrito.
• COVID-19 / Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P): Febre persistente > 5 dias + inflamação multissistêmica + PCR/VHS elevados em criança com exposição ao SARS-CoV-2: SIM-P. Ecocardiograma obrigatório (risco de aneurisma coronariano).

7. Doenças Dermatológicas e Alérgicas — 4 a 7%

⚠ Triagem estratificada — não classificar toda a categoria com a mesma cor

• VERMELHO — Anafilaxia: adrenalina IM 0,01 mg/kg (1 mg/mL; máx. 0,3 mg na criança e 0,5 mg no adolescente) no vasto lateral imediatamente, repetindo em 5–15 min se necessário. Anti-histamínico e corticoide são adjuvantes — nunca substitutos.
• AMARELO — Urticária aguda isolada: anti-histamínico de 2ª geração. Investigar desencadeante. Afastar anafilaxia antes de classificar como AMARELO.
• AMARELO — Exantemas: diferenciar escarlatina, roseola, sarampo, dengue, meningococcemia. Petéquias com febre = VERMELHO.

8. Doenças Urológicas e Renais — 2 a 5%

• Infecção do trato urinário (ITU): Urocultura antes do antibiótico. USG renal e de vias urinárias pós-primeiro episódio em < 2 anos e em meninos de qualquer idade. Sinais de pielonefrite (febre alta, dor lombar, calafrios) = LARANJA.
• Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU): Tríade: anemia hemolítica microangiopática + plaquetopenia + insuficiência renal aguda. Pós-diarreia por E. coli O157:H7. Suporte: diálise se indicada. Evitar antibióticos e antidiarreicos (aumentam liberação de toxina Shiga).
• Cólica nefrética / Litíase: Incomum em crianças; investigar causas subjacentes: hipercalciúria idiopática, acidose tubular renal, hiperoxalúria. Analgesia + hidratação. USG como primeira imagem.

9. Emergências Metabólicas — 2 a 4%

• Cetoacidose Diabética (CAD): pH < 7,3 ou bicarbonato < 18 + glicose > 200 mg/dL + cetonemia/cetonúria (ISPAD 2022). Hidratação criteriosa (evitar bolus excessivos) — risco de edema cerebral, a complicação mais temida (manitol 0,5–1 g/kg ou salina 3% 2,5–5 mL/kg IV em 10–15 min — ISPAD 2022). Insulina apenas após 1h de hidratação e K⁺ ≥ 3,5 mEq/L. Monitorar neurológico a cada 30 min.
• Hipoglicemia: Glicemia < 60 mg/dL (ou < 45 em neonatos): glicose IV imediata — a partir de 1 mês, 0,5–1 g/kg (SG 25% 2–4 mL/kg, ou SG 10% 5–10 mL/kg em veia fina); no RN, SG 10% 2 mL/kg (MS, Protocolo SAMU 192); depois, infusão contínua de SG 10%. Investigar causa: hiperinsulinismo, insuficiência suprarrenal, erros inatos do metabolismo.

• Distúrbios eletrolíticos graves: Hiponatremia sintomática (convulsão, rebaixamento): salina 3% 2 mL/kg IV em 10–15 min (máx. 100 mL por bolus), repetida até 3 vezes conforme os sintomas (NICE NG29; SEUP; padrão do site — ver "Distúrbios hidroeletrolíticos"). Correção lenta da hiponatremia crônica (≤ 10 mEq/L/24h) para evitar mielinólise pontina central.

10. Emergências Neonatais e Perinatais — 3 a 6%

O recém-nascido e o lactente jovem apresentam fisiologia radicalmente diferente das demais faixas etárias: margens estreitas de compensação, sinais clínicos inespecíficos e rápida deterioração. É a área de maior insegurança entre recém-formados — acionar neonatologia precocemente é sempre a conduta correta quando há dúvida.

Principais condições:

• Icterícia neonatal patológica: Bilirrubina total acima do limiar de fototerapia pela curva de Bhutani (conforme IG e horas de vida). Afastar incompatibilidade ABO/Rh, deficiência de G6PD. Fototerapia intensiva; exsanguineotransfusão se encefalopática ou nível crítico.
• Sepse neonatal precoce (< 72h) e tardia (> 72h): RN com febre (axilar ≥ 37,5 °C; retal ≥ 38 °C) ou hipotermia < 36°C: sepse até prova contrária. Hemocultura + punção lombar (se estável) + ATB empírico imediato (ampicilina + gentamicina para precoce; oxacilina + amicacina para tardia nosocomial). Jamais postergar ATB.
• Apneia do prematuro: Pausas ≥ 20s ou acompanhadas de bradicardia/dessaturação. Monitorização contínua obrigatória. Cafeína (citrato) como primeira linha farmacológica. CPAP nasal se recorrente.
• Hipoglicemia neonatal: Glicemia < 45 mg/dL em RN de termo; < 50 mg/dL em prematuros. Glicose IV imediata (SG 10% 2 mL/kg bolus). Investigar: RN GIG (hiperinsulinismo), PIG (reservas reduzidas), filho de mãe diabética.
• Desconforto respiratório neonatal: Taquipneia transitória, síndrome do desconforto respiratório (SDR por deficiência de surfactante), pneumonia neonatal e pneumotórax compõem o diagnóstico diferencial. Escore de Silverman-Andersen para gravidade. Surfactante exógeno nos prematuros com SDR.
• Enterocolite necrosante (NEC): Prematuros: distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso, hematoquezia. Radiografia: pneumatose intestinal ou gás portal = NEC avançada. Dieta zero + ATB + cirurgia se perfuração.

Guia de Prioridade de Estudo — Recomendação para Médicos Recém- Formados A ordem abaixo reflete a combinação entre frequência de atendimento, potencial de morbimortalidade e necessidade de decisão imediata:

1º Emergências Respiratórias — reconhecer insuficiência respiratória iminente salva mais vidas do que qualquer outro conhecimento isolado.

2º Febre e Triagem — estratificar risco febril evita tanto o subtratamento quanto o supertratamento. Dominar o semáforo NICE/AAP.

3º Emergências Neurológicas (EME e TCE) — segundos fazem diferença.

Memorizar o protocolo escalonado do EME.

4º Sepse / Infecções Graves — o protocolo de 1 hora salva vidas. Memorizar os Critérios de Phoenix 2024.

5º Trauma e Maus-Tratos — ABCDE do trauma pediátrico, PECARN para TCE e reconhecimento de maus-tratos com notificação compulsória.

6º Gastrointestinal / Desidratação — classificação e tratamento da desidratação é competência básica inegociável.

7º Anafilaxia — adrenalina IM imediata. Não hesitar, não esperar anti-histamínico. 8º CAD / Distúrbios Metabólicos — risco de edema cerebral na correção rápida. Protocolo rigoroso de hidratação.

9º Neonatal — RN doente tem margens estreitíssimas. Acionar neonatologia precocemente. Não subestime sintomas vagos no neonato.

10º ITU e Doenças Alérgicas — frequentes, manejo protocolar, bom prognóstico quando bem conduzidas.

Complemento formativo recomendado: cursos PALS (Pediatric Advanced Life Support, AHA/AAP 2025) e ATLS são fortemente recomendados para o médico que atua em urgência/emergência pediátrica. Consulte SBP, ACEP e AHA para calendário de cursos.

11. Comparação com as referências

Leitura: as referências concordam no reconhecimento clínico precoce (aparência, perfusão, esforço respiratório), no antibiótico precoce no choque séptico, nos bolus pequenos com reavaliação, na adrenalina IM como primeira medida da anafilaxia e na salina hipertônica em bolus na hiponatremia sintomática. Divergem: no limiar de febre (37,5 °C axilar no Brasil × 38 °C no NICE e na AAP); na definição de sepse (Phoenix 2024 pela SBP e pela SEUP; o NICE NG254 estratifica por sinais clínicos); no volume do bolus (10 mL/kg no NICE; 10–20 mL/kg na SBP, AHA/AAP e SEUP; 20–30 mL/kg nos planos brasileiros de desidratação e no SAMU); no engasgo a partir de 1 ano (Heimlich direto pela SBP 2025 × golpes nas costas alternados com compressões abdominais pela AHA/AAP 2025, RCUK e SEUP — o site cita as duas condutas). Posição do site: a SBP onde ela se manifesta (Phoenix; febre ≥ 37,5 °C; Plano C; anafilaxia; engasgo); sem SBP, o Ministério da Saúde (AIDPI, SAMU 192, glicose 0,5–1 g/kg a partir de 1 mês); sem ambos, a melhor referência internacional dita em cada linha (Surviving Sepsis Campaign 2026 no manejo da sepse; NICE NG29/SEUP na hiponatremia; AHA/AAP 2025 na reanimação).

12. Referências Bibliográficas

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Brasil. Ministério da Saúde. Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS) — DATASUS. Internações pediátricas 2010–2024.

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Brazilian Journal of Health Review. Causas de hospitalização em crianças de 0 a 9 anos no Brasil: uma década de análise com base no SIH/SUS (2013–2024). 2025;8(5). BJHR

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