Temas atualizados pela SBP · Comparativo com instituições de referência

Hormônio do crescimento em crianças e adolescentes atletas

DC SBP nº 36 (31/03/2026) comparado com Ministério da Saúde, AAP, NICE/UKAD, AEP, Johns Hopkins, Harvard, Oxford e Cambridge; WADA e Itália como contexto.

Por Dr. José Roberto Stefani — Pediatra (RQE 36.710) e Neonatologista (RQE 367.101) · CRM/SP 43.076
Professor do Centro Universitário Max Planck · Departamento SBP: Endocrinologia
Atualização SBP: DC nº 36 de 31/03/2026 · Análise: outubro de 2026

Resumo com convergências e divergências entre a atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria e as outras oito referências do site — Ministério da Saúde, AAP, NICE, AEP, Johns Hopkins, Harvard (Boston Children's), Oxford e Cambridge —, com versão e data de cada documento consultado; outras fontes aparecem como contexto. Documento original da SBP (acervo, associados) · 📄 Baixar em PDF

Em resumo

O DC nº 36 esclarece que o rhGH está na lista S2 da WADA, é proibido dentro e fora de competição para adultos e crianças, e só pode ser usado por atletas com Autorização de Uso Terapêutico (AUT) para condição médica legítima; a metanálise de Liu (2008) mostra ganho de massa magra sem ganho de força. Nisso converge com AAP, UKAD, NADO Italia, Harvard e a própria WADA. A divergência é regulatória: a baixa estatura idiopática (BEI) é indicação aprovada no Brasil e nos EUA (FDA 2003, altura < −2,25 DP), mas não é licenciada nem financiada no Reino Unido (NICE TA188), na Espanha (Comité Asesor) nem na Itália (AIFA Nota 39) — embora a WADA aceite AUT para BEI em qualquer país, até o percentil 5.

1.O que a SBP recomenda

Documento: DC nº 36, 31/03/2026, 8 p. DC de Endocrinologia (gestão 2022-2025; pres. Crésio Alves) com colaboradores de medicina esportiva. Formato pergunta-resposta.

Pergunta Resposta da SBP
O que é e o que faz Somatropina (191 aa); anabolismo, lipólise, ↑glicose e resistência insulínica; crescimento linear, músculo e miocárdio; adultos com deficiência têm capacidade de exercício reduzida
GH melhora performance? Metanálise Liu et al. (Ann Intern Med 2008): ↑massa magra sem ↑força; capacidade de exercício pode até cair (lactato); mais lesões e edema. "Poucas evidências de benefício e sem segurança quanto a efeitos adversos"
É doping? Sim — WADA lista S2 (hormônios peptídicos); proibido dentro e fora de competição, para adultos e crianças; no Brasil, ABCD e Código Brasileiro Antidopagem 2023
Exceções AUT para condição médica (deficiência de GH, Turner etc.), solicitada antes do uso à ABCD (nacional), Federação Internacional ou comissão de grandes eventos
Baixa estatura idiopática Aprovada nos EUA e no Brasil; guia WADA considera terapêutico (passível de AUT) apenas altura < −2,25 DP, até atingir o percentil 5; além disso, não é medicamente necessário
Documentação da AUT Relatório com etiologia e outras deficiências; curva de crescimento; IGF-1 (2–4 semanas sem rhGH; ≥12 meses após TCE); TSH, FSH, LH, prolactina, cortisol; RM de hipófise (exceto genético); genética (GH1, GHRHR, PROP1, POU1F1); testes de estímulo (dispensáveis se ≥3 outras deficiências ou mutação); plano de tratamento e justificativa; diagnóstico e revisões por endocrinologista pediátrico; diário de administração; envio em PDF a aut@abcd.gov.br
Sanções Atleta: suspensão provisória; 4 anos (regra) ou 2 anos (fora de competição, sem relação com desempenho); desclassificação e perda de medalhas. Staff e médicos: 2 a 30 anos, agravadas se atleta menor; sanções legais e do CRM
Papel do pediatra Orientar famílias sobre benefícios, riscos e sanções; distinguir uso médico (até o p5) do uso para máximo potencial; desencorajar abuso desde cedo

2.Posição das demais referências

Referência Documento, versão e data Posição resumida
Ministério da Saúde PCDT Deficiência do Hormônio de Crescimento — Hipopituitarismo (Portaria Conjunta nº 28, de 30/11/2018); PCDT Síndrome de Turner (Portaria Conjunta nº 15, de 31/07/2025) O SUS fornece somatropina só na deficiência de GH/hipopituitarismo e na síndrome de Turner, com diagnóstico e acompanhamento pelo especialista; a baixa estatura idiopática não é indicação do PCDT. O MS não trata de doping: o controle antidopagem no Brasil é da ABCD (Ministério do Esporte) e do Código Brasileiro Antidopagem.
AAP (EUA) Clinical Report Use of Performance-Enhancing Substances (LaBotz & Griesemer, Pediatrics 2016;138:e20161300) Uso de hGH por adolescentes passou de 5% para 11% (2012–2013); "revisões recentes não sustentam benefício de desempenho"; efeitos adversos (hiperglicemia, edema, hipertensão intracraniana, acromegalia); não endossa testagem antidoping na escola ou em casa; prevenção com a mensagem "não funciona" + treino, nutrição e sono. Contexto EUA: FDA aprovou GH para BEI com altura < −2,25 DP (2003); PES 2016 (Grimberg): contra o uso rotineiro na BEI, decisão compartilhada; Allen 2017: "endocrinologia cosmética".
NICE / UKAD TA188 Human growth hormone (somatropin) for the treatment of growth failure in children (26/05/2010); UKAD — Clean Sport Essentials para pais (2021) Somatropina só em seis indicações: deficiência de GH, Turner, Prader-Willi, IRC, PIG sem catch-up aos 4 anos, SHOX. BEI não licenciada nem financiada. Suspender se a velocidade for < 50% da basal no 1º ano. UKAD: responsabilidade objetiva do jovem atleta; checar medicamentos no Global DRO; AUT antes do uso; suspensões de 2–4 anos; pais e staff responsabilizáveis.
AEP (Espanha) Soriano-Guillén & Argente, An Pediatr 2012; Comité Asesor para la Hormona de Crecimiento — critérios (2003/2004); CELAD (RD 908/2022) Sem documento próprio da AEP sobre doping em adolescentes. SNS financia GH na deficiência clássica, Turner, IRC, Prader-Willi e PIG; BEI não financiada (off-label em ~35% em algumas comunidades). An Pediatr 2012 defende a exclusão (ganho ~4 cm; custo 16–33 mil €/cm; "medicalização da variação normal"). CELAD aplica o Código WADA.
Johns Hopkins Growth Hormone Deficiency (página educativa) (sem data) GH sob supervisão de endocrinologista pediátrico na deficiência; não lista BEI; sem posição institucional sobre substâncias de desempenho em jovens.
Harvard Harvard Health — Growth hormone, athletic performance, and aging (2010, revisto em 2021); Liu et al., Ann Intern Med 2008 Mesma metanálise da SBP: +2,1 kg de massa magra, sem ganho de força ou capacidade de exercício, mais retenção hídrica e fadiga; "o GH não parece seguro nem eficaz para jovens atletas"; proibido por COI/WADA.
Oxford Sem protocolo local aberto Segue o NICE (TA188) e a UKAD.
Cambridge Sem protocolo local aberto Segue o NICE (TA188) e a UKAD.

Outras fontes (contexto)

Referência Documento, versão e data Posição resumida
WADA Lista Proibida 2026 — S2; TUE Physician Guidelines — Short stature (non-GHD), abr/2024; TUE Guidelines — GHD, criança e adolescente (2024); Allen, Vernec et al., JCEM 2025 S2.2 proíbe GH, análogos de longa ação (lonapegsomatropina, somapacitana, somatrogon), secretagogos e IGF-1, em todos os momentos. Baixa estatura não-GHD: BEI é diagnóstico de exclusão; AUT só até o percentil 5 da altura adulta, por até 4 anos; monitorização a cada 3–6 meses.
Itália (AIFA / NADO) AIFA Nota 39; NADO Italia — TUE; Bambino Gesù SSN reembolsa GH em deficiência, tumores hipotálamo-hipofisários, Turner, IRC, Prader-Willi, SHOX, PIG e Noonan; BEI fora da Nota 39; dose máxima 50 µg/kg/dia. NADO: TUE 30 dias antes da competição. Bambino Gesù: uso indevido crescente; prevenção educativa.

3.Concordâncias e discordâncias

Tema SBP Ministério da Saúde AAP NICE AEP Johns Hopkins Harvard Oxford Cambridge Veredito
GH é doping em menores Sim, dentro e fora de competição Não trata (ABCD/Ministério do Esporte) hGH é substância de desempenho UKAD: responsabilidade objetiva do jovem Código WADA (CELAD) Sem posição específica localizada Proibido por COI/WADA Segue o NICE/UKAD Segue o NICE/UKAD Concordância total
Via de exceção AUT antes do uso; documentação completa; endocrinologista pediátrico — Segue USADA/WADA TUE antes do uso; Global DRO AUT (CELAD) — — Segue o NICE/UKAD Segue o NICE/UKAD Concordância
BEI como indicação Aprovada no Brasil e nos EUA; AUT só < −2,25 DP até o p5 Fora do PCDT (SUS: só DGH e Turner) FDA < −2,25 DP; PES: não rotineiro Não licenciada nem financiada Não financiada Só cita a deficiência — Segue o NICE Segue o NICE Discordância regulatória; a WADA neutraliza a diferença no esporte (AUT até o p5)
Evidência de desempenho Liu 2008: massa magra sem força — "Revisões não sustentam benefício" — — — Liu 2008: mesma conclusão Segue o NICE Segue o NICE Concordância total
Sanções Atleta 4/2 anos; staff 2–30 anos, agravadas se menor — Contra testagem escolar ou domiciliar 2–4 anos; pais e staff responsáveis Sanções administrativas — — Segue o NICE/UKAD Segue o NICE/UKAD Concordância; SBP omite o regime de "Pessoas Protegidas" (< 16 anos) da WADA
Papel do pediatra Orientar riscos e sanções; desencorajar o abuso — Rastrear no exame pré-participação; educação + treino, nutrição e sono; envolver pais e treinador Educar pais; checar medicamentos Avaliação individualizada — Alternativas (proteína, exercício, força) Segue o NICE Segue o NICE Concordância; AAP mais detalhada e menos punitiva

Leitura: há concordância total de que o GH é doping em qualquer idade, de que a Autorização de Uso Terapêutico é a única via para o atleta que precisa do hormônio e de que não há ganho de força ou desempenho (Liu 2008 é a fonte comum de SBP, AAP e Harvard). A divergência é regulatória: a baixa estatura idiopática é indicação aprovada no Brasil e nos EUA, mas não é financiada no SUS (o PCDT do MS cobre só a deficiência de GH e a síndrome de Turner), no Reino Unido, na Espanha nem na Itália; no esporte, a WADA aceita AUT para BEI em qualquer país, só até o percentil 5. A AAP é menos punitiva que a SBP: enfatiza educação e é contra testagem antidoping na escola e em casa. O site segue a SBP (GH só com AUT e indicação médica legítima; orientar a família sobre riscos e sanções) e lembra que, no SUS, o tratamento segue o PCDT do Ministério da Saúde.

4.Síntese

Converge: GH é doping em qualquer idade; a AUT é a única via; não há evidência de ganho de força ou desempenho (Liu 2008 é a fonte comum de SBP, AAP e Harvard); o critério < −2,25 DP até o percentil 5 para BEI é o mesmo na SBP e no guia da WADA (confirmado por Allen/Vernec, JCEM 2025).

Diverge: o status da BEI fora do esporte. Brasil e EUA aprovam GH para BEI; Reino Unido (NICE TA188, seis indicações), Espanha (Comité Asesor) e Itália (Nota 39) não licenciam nem financiam, e a EMA nunca aprovou — uso apenas off-label e privado. A WADA, porém, aceita AUT para BEI em qualquer país, o que a SBP reproduz corretamente.

Diferença de ênfase: a SBP destaca sanções; a AAP destaca educação e é explicitamente contra testagem antidoping em escolas e em casa — ponto ausente no documento brasileiro. A PES e Allen enquadram a BEI como "endocrinologia cosmética", termo que a SBP adota.

Observações críticas

(1) A SBP atribui o critério da BEI ao guia WADA de maio/2024 (deficiência de GH); a regra está formalmente no guia paralelo "Short stature (non-GHD)", abril/2024, reafirmado em JCEM 2025. (2) O Código WADA 2021 trata menores de 16 anos como "Pessoas Protegidas", com regime sancionatório mais brando para o atleta e mais duro para o staff — a SBP menciona apenas o lado do staff. (3) O documento é assinado pela gestão 2022-2025 do DC, publicado em março/2026.

5.Fontes