Resumo com convergências e divergências entre a atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria e as outras oito referências do site — Ministério da Saúde, AAP, NICE, AEP, Johns Hopkins, Harvard (Boston Children's), Oxford e Cambridge —, com versão e data de cada documento consultado; outras fontes aparecem como contexto. Documento original da SBP (acervo, associados) · 📄 Baixar em PDF
O DC nº 27 da SBP é uma revisão conceitual do eixo microbiota-intestino-cérebro: descreve mecanismos, os transtornos da interação intestino-cérebro (DGBI, Roma IV/V) e a formação da microbiota nos 1.000 dias, mas não emite recomendações práticas — não nomeia cepas, doses nem condutas. As referências internacionais concordam com a fisiopatologia descrita e vão além: ESPGHAN, WGO, AEP e SIGENP recomendam probióticos cepa-específicos (L. reuteri DSM 17938 na cólica de amamentados; LGG na SII), o NICE os desaconselha na cólica, e todas as pediátricas põem TCC e hipnoterapia como primeira linha na dor abdominal funcional — tema que a SBP não trata.
1.O que a SBP diz
Documento: DC nº 27, 24/02/2026, 13 p. de conteúdo. DC de Gastroenterologia (pres. Cristina Targa Ferreira; sec. Elisa de Carvalho). Revisão narrativa, sem gradação de evidência e sem quadro de recomendações.
| Tema | O que o documento afirma |
|---|---|
| Eixo | Rede bidirecional neural (vago/SNE), química (serotonina), imune e microbiana (AGCC, metabólitos do triptofano, permeabilidade); conceito atual "eixo microbiota-intestino-cérebro" |
| Fatores moduladores | Dieta (prebióticos, fermentados), estresse, exercício; probióticos/prebióticos (HMOs no lactente) "podem ser usados como terapia" — sem cepa, dose ou indicação |
| Neurogastroenterologia | Nova subespecialidade; disbiose precoce (ECN, antibióticos) altera SNE e motilidade |
| Dor e estresse | Eixo HPA/cortisol; crianças com TEA e ansiedade têm mais sintomas GI; ISRS como 1ª linha em DGBI com transtorno de humor, com eficácia limitada |
| DGBI | Diagnóstico por sintomas (critérios de Roma); Roma V (reunião 2023, "resultados ainda não publicados"): sigla DGBI substitui "funcional", divisão alto/baixo em vez de faixa etária. RGE em 50% dos lactentes de 2–8 meses; constipação em 25% |
| Nutrição e DGBI | Alimentos geram hipersensibilidade visceral; dieta ocidental ultraprocessada; "benefícios das modificações dietéticas permanecem controversos"; lista low-FODMAP, probióticos, óleo de hortelã-pimenta, dieta sem glúten e fibras sem se posicionar; cita ESPGHAN/NASPGHAN 2025 |
| Microbioma e nutrição | Forma-se até 2–3 anos; 1.000 dias; cesárea, não amamentação, dieta ocidental e antibióticos alteram a microbiota; amamentação fundamental (HMOs); evitar antibióticos e antiácidos nos primeiros anos |
Não aborda: cólica do lactente, dor abdominal funcional como entidade, terapias psicológicas, doses ou cepas de probióticos, alimentação complementar.
Documentos SBP correlatos com conduta: DGF no lactente e na criança <4 anos (2022) — Roma IV, modelo biopsicossocial, cólica com manejo centrado na tranquilização dos pais e probióticos com "alguma evidência"; Alimentação complementar (2024) — AME 6 meses, sem ultraprocessados nem açúcar até 2 anos.
2.Posição das demais referências
| Referência | Documento, versão e data | Posição resumida |
|---|---|---|
| Ministério da Saúde | Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos (2019; versão resumida 2021); Caderneta da Criança, 7ª ed., 2024 | Sem documento sobre o eixo cérebro-intestino, DGBI ou probióticos. Guia e Caderneta: aleitamento exclusivo até 6 meses e até 2 anos ou mais, sem água ou chá antes de 6 meses; sem açúcar nem mel antes de 2 anos; não oferecer ultraprocessados (classificação NOVA). Caderneta: o choro é comportamento normal do bebê e ele se acalma no colo ou no peito; cólica registrada como item a observar na consulta. |
| AAP | Clinical Report Probiotics and Prebiotics in Pediatrics (Pediatrics 2010;126:1217); Chronic Abdominal Pain in Children (AAP/NASPGHAN, Pediatrics 2005;115:812); HealthyChildren — DGBI (2023); HealthyChildren — cólica (2024) | 2010: probióticos não recomendados de rotina na cólica nem na dor abdominal funcional. 2005: modelo biopsicossocial; TCC útil. 2023: usa "DGBI"; TCC e hipnose eficazes; low-FODMAP ajuda alguns. 2024 (cólica): não cita probióticos; exclusão de alimentos da dieta materna em casos selecionados. |
| NICE | CG61 Irritable bowel syndrome in adults (23/02/2008, atualizada em 04/04/2017); CKS Colic — infantile (rev. 2022; consultado via NHS Colic Pathway 2023) | CG61 (≥ 18 anos): probióticos por ≥ 4 semanas se o paciente quiser; low-FODMAP só com nutricionista; TCC/hipnoterapia após 12 meses refratários. Cólica: tranquilização; não recomendar simeticona, lactase, probióticos, fitoterápicos nem manipulação espinhal. Sem diretriz pediátrica de DGBI. |
| AEP / SEGHNP | Protocolos AEP-SEGHNP — Probióticos y prebióticos (2023); EnFamilia — Cólicos del lactante (2023) | Cita o "eje cerebro-intestino-microbioma"; cólica: L. reuteri DSM 17938 eficaz (tratamento e prevenção); dor abdominal funcional/SII: LGG e L. reuteri DSM 17938; especificidade de cepa. EnFamilia: probióticos melhoram "alguns", sobretudo amamentados. |
| Johns Hopkins | The Brain-Gut Connection (página educativa); GIFT Center, Johns Hopkins Children's Center (sem data) | Sistema nervoso entérico como "segundo cérebro". GIFT: DGBI; ~15% dos escolares com dor abdominal funcional; equipe multidisciplinar; TCC, hipnose, biofeedback, neuromodulação auricular (IB-Stim). |
| Harvard (Boston Children's) | Harvard Health — The gut-brain connection (2023); Boston Children's — Functional abdominal pain (consultada em 10/2026) | Eixo bidirecional; abordagens psicológicas superam o tratamento convencional isolado. Boston Children's: equipe integrada (gastroenterologia, dor, psicologia, nutrição, serviço social) e tratamentos cognitivo-comportamentais na dor abdominal funcional. |
| Oxford | Sem protocolo local aberto | Segue o NICE (cólica: tranquilização, sem probióticos). |
| Cambridge | Sem protocolo local aberto | Segue o NICE (cólica: tranquilização, sem probióticos). |
Outras fontes (contexto)
| Referência | Documento, versão e data | Posição resumida |
|---|---|---|
| SIP / SIGENP (Itália) | Italian guidelines for IBS in children (Ital J Pediatr 2024) | Roma IV; dieta "tradicional" (forte); sem glúten não recomendada; low-FODMAP sem recomendação forte; probióticos condicional: LGG 1–3×10⁹, L. reuteri DSM 17938, B. lactis B94, B. coagulans; amitriptilina (forte, especialista); TCC e hipnoterapia (forte). |
| ESPGHAN / NASPGHAN / WGO / Roma | ESPGHAN 2023 — probióticos; ESPGHAN/NASPGHAN 2025 — SII e dor abdominal funcional (Groen et al.); WGO 2023; Roma V pediátrico, Gastroenterology 2026 | ESPGHAN 2023: cólica em amamentados — L. reuteri DSM 17938 ou B. lactis BB-12, 10⁸ UFC/dia ≥ 21 dias; fórmula: sem recomendação; constipação: não usar. 2025: hipnoterapia forte/moderada, TCC forte; LGG na SII; dieta estrita pobre em FODMAP, restrita em frutanos ou em frutose: não sugeridas. WGO: L. reuteri nível 1 na cólica. Roma V (2026): classificação pediátrica por região anatômica e padrão de sintomas. |
3.Concordâncias e discordâncias
| Tema | SBP | Ministério da Saúde | AAP | NICE | AEP | Johns Hopkins | Harvard | Oxford | Cambridge | Veredito |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fisiopatologia do eixo | Descrita em detalhe | Sem posição específica localizada | Idem | — | Idem | Idem | Idem | Segue o NICE | Segue o NICE | Concordância |
| Terminologia e critérios | DGBI; Roma IV; Roma V "não publicado" | Sem posição específica localizada | DGBI | "IBS", "colic" | DGF/DGBI | DGBI | Functional abdominal pain | Segue o NICE | Segue o NICE | SBP desatualizada quanto ao Roma V (publicado em 2026) |
| Aleitamento e microbiota | Fundamental; HMOs | Exclusivo 6 meses; sem água ou chá antes | Leite humano é o melhor | Não mudar a dieta materna na cólica | Dieta materna só se APLV | — | — | Segue o NICE | Segue o NICE | Concordância |
| Ultraprocessados e açúcar | Dieta ocidental como fator; sem ultraprocessados < 2 anos (SBP 2024) | Não oferecer ultraprocessados; sem açúcar < 2 anos | — | — | Alimentação como determinante | — | — | Segue o NICE | Segue o NICE | Concordância SBP–MS |
| Probióticos na cólica | Genérico; SBP 2022: "alguma evidência" | Sem posição específica localizada | 2010: não de rotina | Não recomendar | L. reuteri DSM 17938 eficaz | — | — | Segue o NICE | Segue o NICE | Discordância Espanha/ESPGHAN × NICE/AAP; SBP sem posição |
| Probióticos na dor abdominal funcional/SII | Não aborda | Sem posição específica localizada | 2010: não | Adultos: teste de 4 semanas | LGG e L. reuteri | — | — | Segue o NICE | Segue o NICE | Concordância parcial na Europa; SBP omissa |
| Low-FODMAP na criança | "Controverso" | Sem posição específica localizada | "Ajuda alguns" | Só com nutricionista (adultos) | — | — | — | Segue o NICE | Segue o NICE | Sem indicação de rotina (ESPGHAN/NASPGHAN 2025: não sugerida) |
| Terapias psicológicas | Modelo biopsicossocial; não recomenda | Sem posição específica localizada | TCC e hipnose eficazes | 2ª linha após 12 meses (adultos) | — | TCC, hipnose, biofeedback (GIFT) | TCC (Boston); superam o convencional | Segue o NICE | Segue o NICE | Unanimidade das referências; lacuna da SBP |
| Farmacoterapia | ISRS como 1ª linha em DGBI com transtorno de humor | Sem posição específica localizada | Antiespasmódicos, hortelã-pimenta | Antidepressivo tricíclico 2ª linha | — | — | — | Segue o NICE | Segue o NICE | SBP cita ISRS onde as diretrizes preferem amitriptilina (especialista) |
| Neuromodulação auricular | Não aborda | Sem posição específica localizada | Promissora | — | — | Usa IB-Stim | — | Segue o NICE | Segue o NICE | Lacuna da SBP |
Leitura: a descrição do eixo microbiota-intestino-cérebro, o papel dos 1.000 dias, da amamentação, da via de parto e dos antibióticos precoces é a mesma em todas as fontes; o Ministério da Saúde não trata do eixo, mas o Guia Alimentar e a Caderneta da Criança coincidem com a SBP no aleitamento exclusivo, no não ao açúcar antes de 2 anos e no não aos ultraprocessados. O DC da SBP não traduz o conceito em conduta, e é aí que as referências divergem entre si: Espanha, ESPGHAN e WGO recomendam probióticos por cepa e dose na cólica de amamentados (L. reuteri DSM 17938, 10⁸ UFC/dia por ≥ 21 dias), enquanto o NICE os desaconselha e a AAP (2010) não os recomenda de rotina. Na dor abdominal funcional, todas as referências que se posicionam (AAP, ESPGHAN/NASPGHAN 2025, Itália, Johns Hopkins, Boston Children's) põem TCC e hipnoterapia em primeiro plano — ponto que falta à SBP. Como o DC da SBP não tem recomendações práticas, o site segue a SBP nos conceitos e, na conduta, os documentos já revisados do site: na cólica, apoio aos pais e L. reuteri DSM 17938 como opção no lactente amamentado (guia SBP de distúrbios funcionais do lactente, 2022, e ESPGHAN 2023 — ver "Cólica e choro excessivo"); na dor abdominal funcional, TCC e hipnoterapia em primeiro plano pela ESPGHAN/NASPGHAN 2025 (melhor referência disponível, na falta de documento da SBP e do MS — ver "Dor abdominal crônica funcional").
4.Síntese
Converge: a descrição da SBP sobre o eixo microbiota-intestino-cérebro, o papel dos 1.000 dias, da amamentação (HMOs), da via de parto e dos antibióticos precoces é a mesma de AAP, AEP, SIGENP, Harvard e Johns Hopkins. Todos usam o termo DGBI e os critérios de Roma.
Diverge: a SBP não traduz o conceito em conduta. Onde ESPGHAN, WGO, AEP e SIGENP recomendam probióticos por cepa e dose (L. reuteri DSM 17938 10⁸ UFC/dia por ≥21 dias na cólica de amamentados; LGG 1–3×10⁹ na SII), o NICE os desaconselha na cólica e a AAP (2010) não os recomenda — o documento da SBP diz apenas que "podem ser usados como terapia". A discordância real está entre Europa continental (a favor, cepa-específico) e Reino Unido (contra); a SBP fica fora do debate.
Lacuna mais relevante: terapias psicológicas. ESPGHAN/NASPGHAN 2025 (hipnoterapia forte/moderada, TCC forte), SIGENP 2024 (forte), AAP e Johns Hopkins (GIFT) as colocam como primeira linha na dor abdominal funcional; a SBP menciona o modelo biopsicossocial mas não as recomenda.
(1) O texto afirma que os resultados de Roma V "ainda não foram publicados", mas os capítulos saíram em Gastroenterology em 2026 — a próxima atualização deve incorporar a classificação anatômica pediátrica. (2) Cita ISRS como primeira linha farmacológica, enquanto as diretrizes pediátricas preferem amitriptilina sob especialista e recomendam contra citalopram. (3) Para conduta, o pediatra deve recorrer ao guia SBP de DGF no lactente (2022) e às diretrizes ESPGHAN/NASPGHAN 2025, que o próprio documento cita.
5.Fontes
- SBP. DC nº 27 — Interação entre o Eixo cérebro-intestino e a Nutrição; SBP 2022 — DGF no lactente; SBP 2024 — Alimentação complementar
- Ministério da Saúde. Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos — versão resumida (2021) · Caderneta da Criança, 7ª ed., 2024
- AAP 2010 — Probiotics and Prebiotics · AAP/NASPGHAN 2005 · HealthyChildren — DGBI · HealthyChildren — Colic
- NICE CG61 · NHS Colic Pathway 2023
- AEP Protocolos 2023 · AEP EnFamilia — Cólicos
- SIGENP-SIP 2024 — IBS guidelines
- Harvard Health — gut-brain connection · Johns Hopkins — Brain-Gut Connection · Johns Hopkins GIFT Center · Boston Children's — Functional abdominal pain
- ESPGHAN 2023 · ESPGHAN/NASPGHAN 2025 · WGO 2023 · Roma V 2026
- Não verificado diretamente: texto integral ESPGHAN 2023 e NICE CKS; protocolos locais de Oxford e Cambridge (não localizados).