Temas atualizados pela SBP · Comparativo com instituições de referência

Deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes — Atualização 2026

Diretriz SBP nº 32 (17/03/2026) comparada com Ministério da Saúde (PNSF), AAP (Clinical Report jul/2026), NICE/Reino Unido, AEP, Johns Hopkins, Harvard (Boston Children's), Oxford e Cambridge; Itália, OMS e ESPGHAN como contexto.

Por Dr. José Roberto Stefani — Pediatra (RQE 36.710) e Neonatologista (RQE 367.101) · CRM/SP 43.076
Professor do Centro Universitário Max Planck · Departamento SBP: Nutrologia · Hematologia e Hemoterapia
Atualização SBP: Diretriz nº 32 de 17/03/2026 · Análise: outubro de 2026

Resumo com convergências e divergências entre a atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria e as outras oito referências do site — Ministério da Saúde, AAP, NICE, AEP, Johns Hopkins, Harvard (Boston Children's), Oxford e Cambridge —, com versão e data de cada documento consultado; outras fontes aparecem como contexto. Documento original da SBP (acervo, associados) · 📄 Baixar em PDF

Em resumo

A Diretriz SBP nº 32 substitui o consenso de 2018/2021: a profilaxia em lactentes a termo passa de 1 mg/kg/dia contínuo para dose fixa de 10–12,5 mg/dia em dois ciclos de 3 meses (aos 6 e 12 meses), seguindo OMS 2016 e o PNSF; adota os cortes de hemoglobina da OMS 2024 (<10,5 g/dL de 6 a 23 meses) e de ferritina da OMS 2020; rastreio só em risco; tratamento 3–6 mg/kg/dia. As referências convergem em prevenção (clampeamento tardio, leite de vaca só após 12 meses, prematuros 2–4 mg/kg/dia) e tratamento. Divergem na profilaxia populacional (AAP: 1 mg/kg só em amamentados; Reino Unido/ESPGHAN/Canadá: nenhuma), no corte de Hb (todas ainda usam 11,0 g/dL) e na ferritina (AAP 2026 elevou para <20 ng/mL).

1.O que a SBP recomenda

Documento: Diretriz nº 32, 17/03/2026, 18 p., ISBN 978-85-88520-69-1. DCs de Nutrologia (coord. Fabíola Suano) e Hematologia (coord. Josefina Pellegrini Braga). Prevalência de anemia no Brasil: 19–35% das crianças de 6–24 meses.

Diagnóstico

Item Recomendação SBP
Hemoglobina (OMS 2024) Anemia se <10,5 g/dL (6–23 m); <11,0 (24–59 m); <11,5 (5–11 a); <12,0 (12–14 a); gestantes 1º/2º/3º trimestre <11,0/<10,5/<11,0
Ferritina (OMS 2020) <12 µg/L (<5 anos) e <15 (≥5 anos) sem inflamação; com PCR elevada <30 e <70
Outros Reticulócitos/CHr como marcador precoce; ferro sérico, TIBC, saturação; estágios (depleção → deficiência → anemia); diferencial com talassemias (Hb Bart's na triagem; eletroforese após 6 m), anemia da inflamação, cobre, IRIDA
Rastreio Não rotineiro em lactentes saudáveis com crescimento e dieta adequados; em risco (prematuro/BPN, falha da profilaxia, dieta pobre em ferro, crescimento inadequado): hemograma + ferritina + PCR entre 9 e 12 meses

Tratamento

Ferro oral 3–6 mg/kg/dia de ferro elementar, dose única ou fracionada, por 3–6 meses ou até normalizar Hb e repor estoques; hemograma em 30–45 dias (↑Hb ≥1 g/dL); sem superioridade entre formulações; calcular pelo ferro elementar (sulfato ~20%, fumarato ~33%, gluconato ~12%, bisglicinato ~20%, carbonila ~98%); carboximaltose e derisomaltose férricas não recomendadas em pediatria; ferro parenteral, eritropoietina ou transfusão só com especialista.

Prevenção e profilaxia

Situação Recomendação SBP 2026
Gestação e parto Ferro + ácido fólico no pré-natal; clampeamento do cordão após o 1º minuto
Alimentação Aleitamento exclusivo 6 m; alimentação complementar com ferro heme; leite de vaca não antes de 12 meses; fórmula infantil se não amamentado
Termo, peso adequado 10–12,5 mg/dia de ferro elementar, dose fixa, dos 6 aos 24 meses, em 2 ciclos de 3 meses (iniciados aos 6 e 12 meses) com pausa de 3 meses (PNSF 2022/OMS). Se leite de vaca: pode iniciar aos 4 meses
Prematuro / baixo peso Iniciar aos 30 dias de vida: 2 mg/kg/dia (1.500–2.500 g), 3 (1.000–1.500 g), 4 (<1.000 g) durante o 1º ano; descontar o ferro da fórmula; 12–24 meses: 1 mg/kg/dia contínuo
Cuidados Efeitos GI; avaliar sobrecarga (transfundidos) e fortificação domiciliar; ao diagnosticar anemia, a conduta passa a ser terapêutica

2.Posição das demais referências

Referência Documento, versão e data Posição resumida
Ministério da Saúde Caderno dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes, 2ª ed., 2025; Nota Técnica nº 15/2022-CGAN/DEPROS/SAPS/MS PNSF: crianças de 6 a 23 meses, 10–12,5 mg/dia de ferro elementar em 2 ciclos de 3 meses com 3 meses de pausa, de preferência aos 6 e aos 12 meses (esquema que substituiu, em 2022, o de 1 mg/kg/dia contínuo); amamentados exclusivos ou com fórmula só a partir de 6 meses; com leite de vaca, a partir de 4 meses; pré-termo (< 37 semanas) ou < 2.500 g: segue a SBP; anemia diagnosticada: tratamento pelo profissional; NutriSUS dispensa outro ferro. Gestante: 40 mg/dia de ferro elementar e 0,4 mg de ácido fólico.
AAP Clinical Report — Prevention, Screening, Diagnosis and Treatment of Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia (Powers et al., Pediatrics, jul/2026) — substitui Baker & Greer 2010; resumos HealthyChildren e Contemporary Pediatrics (16/09/2026) Profilaxia só em amamentados: 1 mg/kg/dia a partir dos 4 meses (ou 6 meses, para quem prefere esperar os alimentos com ferro); fórmula fortificada para os demais. Prematuro: 2–3 mg/kg/dia a partir de 2 semanas. Clampeamento tardio. Rastreio deixa de ser a Hb universal aos 12 meses: hemograma e ferritina aos 9–12 meses (amamentados) ou 15–18 meses (fórmula → leite de vaca); fatores de risco: anual até 4 anos; adolescentes menstruantes. Ferritina < 20 ng/mL (crianças) e < 30 (adolescentes). Tratamento 3 mg/kg/dia em dose única (adolescentes 65 mg/dia), 3 meses; ferro IV com o especialista.
NICE / Reino Unido UK National Screening Committee — IDA em menores de 5 anos (2017); NICE NG235 Intrapartum care (29/09/2023, atualizada em 09/06/2026); SACN Iron and Health 2010 Sem suplementação profilática de rotina no lactente a termo e sem rastreio (prevalência 1–3%); Hb < 11,0 (1–3 anos); ferritina < 12 µg/L (NSC); clampeamento do cordão não antes de 1 minuto (NG235); prematuros: suplemento de ferro nas primeiras semanas. O NICE não tem diretriz própria de ferropenia na criança (o CKS só é acessível no Reino Unido).
AEP (AEPap / PrevInfad) PrevInfad — Cribado de ferropenia (abr/2024); Algoritmo AEPap de prevenção (2015); Pediatría Integral, 2021 Sem rastreio universal; ferritina (< 12) só em grupos de risco. Termo amamentado de baixo risco: 1 mg/kg/dia dos 4–6 meses até a alimentação complementar; prematuro 2–4 mg/kg/dia (4 se < 1.500 g) a partir de 2 semanas a 1 mês, no 1º ano. Leite de vaca não antes de 12 meses, < 500–600 mL/dia depois. Tratamento 3 mg/kg/dia em dose única (6 na anemia grave), ≥ 3 meses; ferro IV: sacarato preferido, carboximaltose como alternativa.
Johns Hopkins Harriet Lane Continuity Clinic — módulo de anemia (sem data no documento) Hb < 11 (6–24 meses); rastreio aos 9–12 e 15–18 meses; amamentados 1 mg/kg/dia dos 4–6 meses; prematuro 2–4 mg/kg/dia de 4–8 semanas até 12 meses; leite de vaca ≤ 720 mL/dia após 12 meses; tratamento 3–6 mg/kg/dia.
Harvard (Boston Children's) Iron-deficiency anemia, página institucional do Boston Children's Hospital (consultada em 10/2026) Descoberta em geral por exame de sangue de rotina; anemia leve: dieta rica em ferro ou ferro oral por vários meses, em jejum ou com suco de laranja; formas graves: ferro IV ou transfusão; IRIDA exige ferro IV. Sem esquema de profilaxia.
Oxford Sem protocolo local aberto Segue o NICE (sem profilaxia de rotina no termo).
Cambridge Cambridge University Hospitals — Neonatal vitamins and iron for infants < 34 weeks (folheto, 27/05/2025) Pré-termo < 34 semanas: ferro (Sytron 1 mL/dia) a partir de 4 semanas de vida até 12 meses de idade corrigida no aleitamento exclusivo, ou até 6 meses de idade corrigida com fórmula ou misto; multivitamínico (Abidec 0,6 mL) no mesmo período. No termo: Segue o NICE.

Outras fontes (contexto)

Referência Documento, versão e data Posição resumida
SIPPS / AIEOP (Itália) SIPPS 2017 — Chi supplementare con ferro?; AIEOP — Anemia sideropenica; Quaderni ACP 2021 Amamentado 1 mg/kg/dia dos 4 (SIPPS) ou 6 meses (AIEOP), no 1º ano; prematuro/baixo peso 1–4 mg/kg/dia; rastreio de Hb aos 12 meses; ferritina < 10–15; tratamento 3–6 mg/kg/dia ≥ 3 meses.
OMS / ESPGHAN OMS 2024 — cortes de Hb (resumo); OMS 2020 — ferritina; OMS 2016 — suplementação diária; ESPGHAN 2014 (Domellöf) OMS 2024: 6–23 meses < 10,5 g/dL. OMS 2016: 10–12,5 mg/dia, 3 meses por ano, onde a anemia é ≥ 40%. ESPGHAN: sem suplementação geral no termo europeu; baixo peso 2.000–2.500 g 1–2 mg/kg; < 2.000 g 2–3 mg/kg; leite de vaca não antes de 12 meses e < 500 mL/dia; sem rastreio de rotina.

3.Concordâncias e discordâncias

Tema SBP Ministério da Saúde AAP NICE AEP Johns Hopkins Harvard Oxford Cambridge Veredito
Profilaxia no termo saudável Universal: 10–12,5 mg/dia, 2 ciclos (6 e 12 meses) PNSF: mesmo esquema (6–23 meses) Só amamentados: 1 mg/kg/dia de 4–6 meses Nenhuma Amamentados: 1 mg/kg/dia de 4–6 meses Amamentados: 1 mg/kg/dia de 4–6 meses Sem esquema Segue o NICE Segue o NICE Principal discordância: Brasil (SBP e MS) com esquema populacional em dose fixa; EUA e Espanha por mg/kg só em amamentados; Reino Unido nenhuma
Leite de vaca antes de 12 meses Pode iniciar o ferro aos 4 meses Iniciar aos 4 meses Não usar < 12 meses — Não < 12 meses Não < 12 meses; ≤ 720 mL depois — Segue o NICE Segue o NICE Concordância
Prematuro / baixo peso Do 30º dia: 2–4 mg/kg/dia por peso no 1º ano; 1 mg/kg/dia até 24 meses Segue a SBP 2–3 mg/kg/dia desde 2 semanas Suplemento nas primeiras semanas 2–4 mg/kg/dia de 2 semanas a 1 mês 2–4 mg/kg/dia de 4–8 semanas — Segue o NICE < 34 semanas: desde 4 semanas até 6–12 meses corrigidos Doses concordam; o início varia (2 semanas a 30 dias); SBP é a única que estende até 24 meses
Clampeamento do cordão Após o 1º minuto — Recomendado (ACOG ≥ 30–60 s) Não antes de 1 minuto (NG235) Recomendado — — Segue o NICE Segue o NICE Concordância
Rastreio Não rotineiro; risco: Hb, ferritina e PCR aos 9–12 meses Não previsto no PNSF 9–12 meses (amamentados) / 15–18 meses (fórmula), Hb + ferritina Sem rastreio Só grupos de risco 9–12 e 15–18 meses Exame de rotina Segue o NICE Segue o NICE Convergência nova: AAP 2026 aproximou-se da SBP; SBP acrescenta PCR
Corte de Hb 6–23 meses < 10,5 g/dL (OMS 2024) — 11,0 11,0 11,0 11,0 — Segue o NICE Segue o NICE Discordância: SBP é a única a adotar a OMS 2024
Ferritina < 12 / < 30 com inflamação (OMS 2020) — < 20 ng/mL (< 30 adolescentes) < 12 (NSC) < 12 — — Segue o NICE Segue o NICE Discordância: AAP 2026 elevou o corte
Tratamento oral 3–6 mg/kg/dia, única ou fracionada, 3–6 meses; controle em 30–45 dias Pelo profissional (conduta clínica) 3 mg/kg/dia em dose única, 3 meses 3 mg/kg/dia 3 mg/kg/dia em dose única; 6 na grave 3–6 mg/kg/dia Ferro oral por vários meses Segue o NICE Segue o NICE Concordância na faixa; tendência a 3 mg/kg em dose única
Ferro IV Carboximaltose e derisomaltose não recomendadas; parenteral só com especialista — IV com o especialista; FDA: carboximaltose ≥ 1 ano Raramente necessário Sacarato; carboximaltose alternativa — IV nas formas graves e na IRIDA Segue o NICE Segue o NICE Concordância em reservar ao especialista; divergência no produto

Leitura: há concordância em prevenção (clampeamento após 1 minuto, aleitamento, alimentação complementar com ferro, leite de vaca só depois de 12 meses), nas doses para prematuros (2–4 mg/kg/dia), na faixa de tratamento (3–6 mg/kg/dia por pelo menos 3 meses) e em reservar o ferro venoso ao especialista. A profilaxia no lactente a termo é a maior divergência: a SBP e o Ministério da Saúde (PNSF) usam o mesmo esquema populacional — 10–12,5 mg/dia em dois ciclos de 3 meses, aos 6 e aos 12 meses —, justificado pela anemia em 19–35% dos lactentes brasileiros; a AAP, a AEP e Johns Hopkins dão 1 mg/kg/dia só aos amamentados; o Reino Unido não suplementa. Também divergem o corte de hemoglobina (SBP adota 10,5 g/dL da OMS 2024; os demais mantêm 11,0), a ferritina (AAP 2026: < 20 ng/mL) e o início no prematuro (2 semanas na AAP; 4 semanas em Cambridge; 30 dias na SBP). O site segue a SBP, que neste tema coincide com o MS; quem atende famílias que seguem orientação norte-americana ou europeia deve saber que lá a profilaxia é por mg/kg e só para amamentados.

4.Síntese

Converge: prevenção (clampeamento tardio, aleitamento, alimentação complementar rica em ferro heme, leite de vaca só após 12 meses), doses de profilaxia em prematuros (2–4 mg/kg/dia por peso), faixa terapêutica (3–6 mg/kg/dia por ≥ 3 meses) e rastreio baseado em risco — no qual a AAP 2026 convergiu com a SBP ao abandonar a hemoglobina universal aos 12 meses.

Diverge: (1) a profilaxia no lactente a termo saudável — SBP e Ministério da Saúde têm o mesmo esquema universal em dose fixa e ciclos, justificado pela prevalência brasileira e pela OMS 2016; AAP, AEP, Johns Hopkins e Itália suplementam apenas amamentados por mg/kg; Reino Unido e ESPGHAN não suplementam; (2) o corte de hemoglobina (SBP 10,5 g/dL × 11,0 nas demais); (3) a ferritina (AAP 2026 < 20 ng/mL × SBP/OMS < 12); (4) o início da profilaxia em prematuros (SBP 30 dias × 2 semanas na AAP 2026 e ESPGHAN 2023; 4 semanas em Cambridge); (5) carboximaltose férrica, não recomendada pela SBP mas aprovada pelo FDA a partir de 1 ano.

Observações críticas

(1) O Clinical Report da AAP de julho/2026 é posterior à diretriz da SBP e muda três pontos relevantes (rastreio, ferritina < 20, prematuro desde 2 semanas) — a próxima revisão da SBP deverá posicionar-se frente a ele. (2) Adotar Hb < 10,5 g/dL reduz a prevalência aparente de anemia e o número de tratamentos em relação ao corte de 11,0; o pediatra deve saber qual referência seu laboratório usa. (3) O esquema do PNSF (dose fixa, ciclos) simplifica a adesão, mas a diretriz não discute a evidência de efetividade dos ciclos com pausa em comparação ao uso contínuo.

5.Fontes