Triagem de cardiopatia congênita crítica por oximetria de pulso — Neonatologia 2025–2026 × referências

Resumo com convergências e divergências entre as atualizações de 2025–2026 em Neonatologia e as posições da Sociedade Brasileira de Pediatria, AAP, NICE, AEP/SENeo, Ministério da Saúde, Sociedade Italiana de Neonatologia, Harvard (Boston Children's), Johns Hopkins, Oxford e Cambridge (redes neonatais regionais do NHS). 📄 Baixar em PDF

Em resumo

Em janeiro de 2025 a AAP publicou em Pediatrics um novo algoritmo de triagem de cardiopatia congênita crítica (CCC) por oximetria de pulso (Oster ME et al.), divulgado pelo CDC: triagem com ≥24 h de vida, na mão direita e em um pé; passa com SpO2 ≥95% em ambos e diferença ≤3%; falha imediata com qualquer medida <90%; valores de 90–94% ou diferença >3% levam a uma única repetição após 1 h (antes eram duas), e a persistência é falha. Autores do Boston Children's e do Brigham (Harvard) comentaram a mudança em J Perinatol (05/2025), defendendo dados estaduais padronizados e educação sobre os limites do teste. No Brasil vale o teste do coraçãozinho da SBP, cujo algoritmo vigente é o do Manual de Orientação nº 4 (DC de Cardiologia e Neonatologia, 11/08/2022) — o teste original (DC de 07/11/2011) foi incorporado ao SUS pelo Ministério da Saúde: todo RN ≥35 semanas, assintomático, entre 24 e 48 h, na mão direita e em um membro inferior; negativo com SpO2 ≥95% e diferença ≤3%; positivo com SpO2 ≤89% em qualquer medida (avaliação cardiológica e ecocardiograma, sem alta antes dessa avaliação); duvidoso com 90–94% ou diferença ≥4%, repetido após 1 h até duas vezes — se persistir na 3ª avaliação, é positivo. Há concordância em triagem universal, locais de medida, critério de negativo e falha imediata abaixo de 90%. A diferença com a AAP está no número de repetições do duvidoso: duas na SBP, uma na AAP. A SENeo (2021) triageia antes de 24 h (ideal nas primeiras 12 h) e repete após 30 min; o Reino Unido não adota a oximetria como rastreamento populacional e usa o exame físico (NIPE); a Itália a considera prática difusa, sem algoritmo nacional localizado. A SBP não publicou atualização posterior a 2022.

1.O que mudou em 2025–2026

Data	Instituição	Documento	O que mudou
01/2025	AAP	Oster ME et al. — Newborn Screening for Critical Congenital Heart Disease, A New Algorithm (Pediatrics 2025;155(1):e2024069667)	Uma única repetição (antes duas); falha imediata <90%; passa com ≥95% em mão direita e pé e diferença ≤3%; triagem após desmame de O2 e com RN alerta
2025	CDC	Screening for Critical Congenital Heart Defects (página para profissionais)	Divulga o algoritmo AAP 2025: ≥24 h ou o mais tarde possível se alta precoce
02/05/2025	Autores do Boston Children's e Brigham (Harvard)	Levy PT, Thomas AR, Sen S, Ball MK — J Perinatol	Comentário acadêmico: algoritmo simplificado para aumentar a detecção precoce e reduzir internações de emergência; defende dados estaduais padronizados e vinculados
11/08/2022 (vigente)	SBP — DC Cardiologia e Neonatologia	Manual de Orientação nº 4 — Sistematização do atendimento ao RN com suspeita ou diagnóstico de cardiopatia congênita	Substitui o algoritmo de 2011: positivo ≤89%; duvidoso 90–94% ou diferença ≥4%, repetido após 1 h até 2 vezes; sem atualização SBP/MS em 2025–2026

2.Posição brasileira (SBP)

Documento vigente: "Sistematização do atendimento ao recém-nascido com suspeita ou diagnóstico de cardiopatia congênita", Manual de Orientação nº 4 da SBP (DC de Cardiologia e Neonatologia, 11/08/2022), item 1.4 — "Teste da oximetria de pulso para triagem de cardiopatias congênitas críticas no RN: teste do coraçãozinho" (lido na íntegra). Substitui o algoritmo do Documento Científico de 07/11/2011 ("Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal"). Não há documento SBP de 2025–2026; o teste do coraçãozinho foi incorporado ao SUS pelo Ministério da Saúde (Portaria SCTIE/MS nº 20, de 10/06/2014 — texto conferido; a atribuição anterior a "SAS/MS" foi corrigida).

Tema	Conteúdo
Quem	Todo RN ≥35 semanas, clinicamente bem, assintomático, em alojamento conjunto
Quando	De preferência entre 24 e 48 h de vida (falso positivo de 0,05% após 24 h, contra 0,5% antes)
Onde medir	Mão direita (pré-ductal) e um dos membros inferiores (pós-ductal), com oxímetro e sensor neonatais resistentes a baixa perfusão e movimento
Negativo	SpO2 ≥95% e diferença ≤3% entre mão direita e membro inferior → cuidados habituais (não exclui totalmente cardiopatia)
Positivo	SpO2 ≤89% na mão direita ou no membro inferior → reavaliação minuciosa, avaliação cardiológica e ecocardiograma; não dar alta antes
Duvidoso	SpO2 90–94% ou diferença ≥4% → repetir após 1 h, por até 2 vezes; se persistir na 3ª avaliação → positivo (avaliação cardiológica/ecocardiograma)
Desempenho	Sensibilidade 76%, especificidade 99%
Limites	O exame físico continua essencial; lesões como a coarctação da aorta podem escapar à oximetria

Não aborda (no Manual de 2022): triagem após desmame de O2 e com RN alerta; alta antes de 24 h; papel do diagnóstico pré-natal; orientação estruturada aos pais sobre sinais de alarme; registro padronizado dos resultados.

Notificação obrigatória (compulsória) na DNV: a cardiopatia congênita confirmada no RN é anomalia congênita (CID-10, capítulo Q) e deve ser registrada na Declaração de Nascido Vivo — campo 6 assinalado e descrição detalhada no campo 41, sem agrupar; no óbito fetal ou infantil, na Declaração de Óbito (Portaria GM/MS nº 10.175, de 23/01/2026; NT nº 3/2026-SVSA/MS).

3.Posição das referências internacionais

Referência	Documento e ano	Posição resumida
EUA — AAP / CDC	Oster ME et al., AAP — Newborn Screening for CCHD, A New Algorithm (Pediatrics 2025;155(1):e2024069667); CDC — Screening for CCHD (2025)	Triagem universal com ≥24 h (ou o mais tarde possível se alta antes); mão direita + pé; passa: ≥95% em ambos e diferença ≤3%; falha: qualquer medida <90%, ou <95% / diferença >3% em 2 medidas separadas por 1 h (uma única repetição); triar após desmame de O2 e com o RN alerta
Reino Unido — UK NSC / NICE	UK NSC — Congenital heart disease (2014; consultado 2026)	CCC rastreada pelo exame físico ao nascer e às 6–8 semanas (NIPE); recomenda pilotar a oximetria, sem adotá-la como rastreamento populacional; última revisão registrada em mai/2014, com revisão prevista para 2021–22 cujo resultado não localizamos. NICE: sem documento específico localizado
Espanha — SENeo/AEP	Sánchez Luna M, Pérez Muñuzuri A, Couce Pico M — Cribado de cardiopatías congénitas críticas (An Pediatr 2021); versão 2018	Recomenda a triagem em todos os centros com partos; antes de 24 h, mais eficaz nas primeiras 12 h; mão direita e pé; positivo ≤89%; duvidoso 90–94% ou diferença ≥4%; negativo ≥95% e diferença ≤3%; duvidoso → repetir uma vez após 30 min; persistência → avaliação imediata e ecocardiograma
Itália — SIN / SICP	SIN/SICP — Cardiopatie congenite critiche (14/02/2023)	Oximetria antes da alta é "metodica diffusa", mas detecta sobretudo as formas cianogênicas; ênfase em orientar os pais sobre sinais de alarme e avaliação pediátrica em até 10 dias; sem algoritmo nacional no documento; não localizamos recomendação formal com pontos de corte
Harvard — Boston Children's / Brigham	Levy PT, Thomas AR, Sen S, Ball MK — Updated and endorsed newborn screening guidelines in the United States for CCHD from the AAP (J Perinatol, 02/05/2025)	Publicação acadêmica (não protocolo institucional) que apoia o algoritmo AAP 2025 — simplificação para aumentar a detecção precoce e reduzir internações de emergência; defende dados estaduais padronizados e vinculados, educação sobre os limites da triagem e aponta disparidades no diagnóstico pré-natal
Johns Hopkins	—	Sem documento específico localizado
Oxford — OUH / rede Thames Valley & Wessex (TVW)	TVW — Pulse Oximetry Screening v3 (03/2024)	Oxford University Hospitals (OUH) não publica protocolos neonatais abertos; os documentos citados são da rede regional a que pertence, Thames Valley & Wessex Neonatal ODN (TVW). Triagem universal por oximetria, apesar de o UK NSC não a recomendar: de preferência entre 4 e 12 h de vida (a partir de 2 h fora do hospital), mão direita e um pé; passa com ambas ≥ 95% e diferença < 3%; duvidoso 90–94% ou diferença ≥ 3%, repetir em 1–2 h (até 3 testes, com exame clínico no intervalo); falha com ≤ 89% ou sintomas → avaliação neonatal urgente.
Cambridge — CUH (Rosie) / rede East of England (EoE)	EoE — RoPeS, Routine Pulse oximetry Screening v2 (05/2023)	Cambridge University Hospitals (CUH, Rosie Hospital/NICU) não publica protocolos neonatais abertos; os documentos citados são da rede regional a que pertence, East of England Neonatal ODN (EoE). Adapta o protocolo da TVW: triagem universal entre 4 e 8 h de vida em hospital com UTI neonatal (a partir de 2 h em parto domiciliar ou centro de parto), com os mesmos limiares (≥ 95% e diferença < 3%; 90–94% ou ≥ 3% repetir; ≤ 89% falha).

4.Concordâncias e discordâncias

Tema	SBP	MS	AAP	NICE/UK	AEP/SENeo	Itália	Harvard	J. Hopkins	Oxford / Cambridge	Leitura
Versão e data	MO nº 4 (11/08/2022)	Portaria SCTIE/MS nº 20 (10/06/2014)	Oster et al. (Pediatrics 2025)	UK NSC (2014; consultado 2026)	SENeo (An Pediatr 2021)	SIN/SICP (14/02/2023)	Levy et al. (J Perinatol 2025)	—	TVW v3 (03/2024); EoE RoPeS v2 (05/2023)	—
Triagem universal por oximetria	Sim, ≥35 semanas (SBP/MS)	Sim, universal no SUS	Sim	Não (piloto; exame físico)	Sim	Prática difusa, sem mandato	Apoia AAP	—	Sim nas redes regionais, apesar do UK NSC	UK é a exceção
Momento	24–48 h	Protocolo SBP (24–48 h)	≥24 h	—	<24 h (ideal <12 h)	Antes da alta	≥24 h	—	4–12 h (TVW); 4–8 h (EoE)	Espanha discordante
Locais	MSD + MI	Protocolo SBP	Mão D + pé	—	Mão D + pé	—	Idem AAP	—	Mão D + pé	Concordância
Passa	≥95% e diferença ≤3%	Protocolo SBP	≥95% e diferença ≤3%	—	≥95% e diferença ≤3%	—	Idem AAP	—	≥ 95% e diferença < 3%	Concordância
Falha imediata	≤89%	Protocolo SBP	<90%	—	≤89%	—	Idem AAP	—	≤ 89% ou sintomas	Concordância
Zona intermediária	90–94% ou diferença ≥4%	Protocolo SBP	90–94% ou diferença >3%	—	90–94% ou diferença ≥4%	—	Idem AAP	—	90–94% ou diferença ≥ 3%	Concordância
Repetições	Até 2, a cada 1 h	Protocolo SBP	1, após 1 h	—	1, após 30 min	—	Idem AAP	—	Até 3 testes, a cada 1–2 h	SBP repete até 2 vezes
Conduta na falha	Avaliação cardiológica e eco, sem alta antes	Protocolo SBP	Avaliação e eco	—	Avaliação imediata e eco	—	—	—	Avaliação neonatal urgente e eco	Convergente
Exame físico e orientação aos pais	Exame físico essencial	—	Educação sobre limites (Harvard)	NIPE ao nascer e 6–8 semanas	—	Sinais de alarme; consulta em 10 dias	Educação sobre limites	—	NIPE + oximetria	Consenso: oximetria não basta

Leitura: o MS incorporou ao SUS, em 2014, o teste do coraçãozinho com o protocolo da SBP, de modo que SBP e MS coincidem. A novidade da comparação é o Reino Unido: embora o UK NSC não recomende a triagem, as redes regionais de Oxford (TVW, 2024) e Cambridge (EoE, 2023) fazem triagem universal, mais cedo (4–12 h e 4–8 h) e com repetição em 1–2 h — mais próximas da SENeo (< 24 h) que da SBP e da AAP (≥ 24 h). Os limiares de aprovação (≥ 95% e diferença < 3%) e de falha (≤ 89%) são praticamente os mesmos em todas. Posição do site: segue a SBP (MO nº 4/2022) e o MS — 24–48 h, até 2 repetições, falha imediata com ≤ 89% —, sem dispensar o exame físico antes da alta.

5.Síntese

O algoritmo AAP de 2025 ficou muito próximo do teste do coraçãozinho vigente da SBP (Manual de Orientação nº 4, 2022): triagem universal com pelo menos 24 horas, mão direita e um membro inferior, negativo com ≥95% e diferença ≤3%, falha imediata abaixo de 90% (≤89% na SBP) e zona intermediária de 90–94% ou diferença ≥4%. Os autores de Harvard que comentaram a mudança destacam o objetivo de aumentar a detecção precoce e reduzir internações de emergência, e chamam atenção para o registro padronizado dos resultados e para as disparidades no diagnóstico pré-natal — temas que o documento brasileiro não aborda.

Resta uma diferença técnica: o número de repetições do resultado duvidoso. A SBP repete após 1 hora por até duas vezes (positivo se persistir na 3ª avaliação), justificando o reteste pela redução dos falsos positivos; a AAP reduziu para uma única repetição e a SENeo repete uma vez após 30 minutos. A posição adotada é a da SBP; a AAP fica como divergência. A diferença não exige mudança de equipamento, apenas de fluxograma.

Fora do eixo Brasil–EUA as divergências são de política. A Espanha triageia antes de 24 horas, preferencialmente nas primeiras 12, na direção oposta ao ≥24 h de Brasil e EUA, e usa repetição mais curta (30 min). O Reino Unido não adota a oximetria universal, apoiando-se no exame físico ao nascer e às 6–8 semanas, e a Itália a descreve como prática difusa, com ênfase na orientação dos pais e na consulta em até 10 dias. Todos concordam que a oximetria não detecta todas as cardiopatias críticas — a coarctação pode escapar, e a SIN/SICP lembra que o teste detecta sobretudo as formas cianogênicas — e que o exame físico e a orientação à família continuam indispensáveis. O algoritmo da SBP de 2022 antecede o da AAP de 2025, mas já incorporava a falha imediata; a revisão nacional só precisaria decidir sobre o número de repetições.

Observações críticas

SpO2 ≤89% em qualquer medida = teste positivo, com reavaliação, avaliação cardiológica e ecocardiograma, sem alta antes e sem esperar repetição (SBP, MO nº 4/2022; AAP <90%; SENeo ≤89%).
Fluxograma nacional (SBP 2022): todo RN ≥35 semanas assintomático, 24–48 h, mão direita e um pé; negativo com ≥95% e diferença ≤3%; duvidoso (90–94% ou diferença ≥4%) → repetir após 1 h, até 2 vezes; persistindo na 3ª avaliação, positivo. A AAP 2025 repete só uma vez (divergência).
Medir com o RN alerta e já fora de oxigênio; em alta antes de 24 h, fazer o teste o mais tarde possível e registrar a limitação.
Teste normal não exclui cardiopatia crítica: o exame físico antes da alta continua essencial (a coarctação pode escapar), e os pais devem ser orientados sobre sinais de alarme, com reavaliação pediátrica precoce — a SIN/SICP propõe até 10 dias.
Registrar os valores numéricos (mão direita, pé e diferença), não apenas "normal", para permitir auditoria e indicadores, como defendem os autores de Harvard.
Protocolo local: seguir o algoritmo da SBP de 2022 (já com falha imediata ≤89% e até duas repetições); o diagnóstico pré-natal, desigual segundo os autores de Harvard, não substitui a triagem neonatal.

6.Fontes

SBP, DC de Cardiologia e Neonatologia. Sistematização do atendimento ao recém-nascido com suspeita ou diagnóstico de cardiopatia congênita. Manual de Orientação nº 4, 11/08/2022 (item 1.4, teste do coraçãozinho). PDF
SBP. Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal. Documento Científico, 07/11/2011 (algoritmo substituído em 2022). sbp.com.br
Ministério da Saúde. Portaria SCTIE/MS nº 20, 10/06/2014 — incorpora a oximetria de pulso (teste do coraçãozinho), de forma universal, à triagem neonatal no SUS. BVS MS
Oster ME et al.; American Academy of Pediatrics. Newborn screening for critical congenital heart disease — a new algorithm. Pediatrics 2025;155(1):e2024069667.
CDC. Screening for critical congenital heart defects — information for healthcare providers, 2025. cdc.gov
Levy PT, Thomas AR, Sen S, Ball MK. Updated and endorsed newborn screening guidelines in the United States for critical congenital heart disease from the AAP. J Perinatol, 02/05/2025. nature.com
UK National Screening Committee. Congenital heart disease — screening recommendation, 2014. gov.uk
Sánchez Luna M, Pérez Muñuzuri A, Couce Pico M. Cribado de cardiopatías congénitas críticas — actualización de la recomendación de la SENeo. An Pediatr, 2021 (versão anterior 2018). analesdepediatria.org
Società Italiana di Neonatologia / Società Italiana di Cardiologia Pediatrica. Cardiopatie congenite critiche colpiscono un neonato su mille, comunicado de 14/02/2023. sin-neonatologia.it
Thames Valley & Wessex Neonatal ODN (rede regional de Oxford). Pulse Oximetry Screening Guideline v3, ratificada em 03/2024. PDF
East of England Neonatal ODN (rede regional de Cambridge). Routine Pulse oximetry Screening (RoPeS) for the Early Detection of CCHD, v2, ratificada em 05/2023. PDF