Resumo com convergências e divergências entre as atualizações de 2025–2026 em Neonatologia e as posições da Sociedade Brasileira de Pediatria, AAP, NICE, AEP/SENeo, Ministério da Saúde, Sociedade Italiana de Neonatologia, Harvard (Boston Children's), Johns Hopkins, Oxford e Cambridge (redes neonatais regionais do NHS). 📄 Baixar em PDF
O Manual de Orientação nº 43 da SBP (12/05/2026) adota a estratégia restritiva para hemácias com a tabela de Ohls 2024 e o limiar de 25.000/mm³ para plaquetas profiláticas, em linha com a diretriz AABB/ICTMG de 05/2025 (recomendação forte) e com o BSH. Há consenso também no volume de 15 mL/kg, na recusa do plasma profilático e no crioprecipitado só com fibrinogênio baixo. As divergências são três. A irradiação é indicada pela SBP para todo RN < 1.200 g ou < 28 semanas (SENeo e SIMTI/SIN usam o corte de 1.500 g), mas o BSH (2020) a restringe a transfusão intrauterina (TIU) e exsanguinotransfusão. O manual pede plaquetas < 100.000/mm³ antes de iniciar indometacina ou ibuprofeno para PCA, limiar que nenhuma das referências consultadas recomenda. E admite que a IGIV na doença hemolítica aloimune "poderia ser considerada" (0,5–1 g/kg), enquanto o ICTMG (2022) é contra o uso rotineiro. Em 07/2026, estudo do Boston Children's avaliou a manutenção de um protocolo restritivo de plaquetas. Lacunas: eritropoetina, ferro, dieta durante a transfusão e redução de coletas.
1.O que mudou em 2025–2026
| Data | Instituição | Documento | O que mudou |
|---|---|---|---|
| 29/05/2025 | AABB / ICTMG | Platelet Transfusion — 2025 International Clinical Practice Guidelines (Metcalf et al., JAMA) | Prematuro sem sangramento maior → transfundir se plaquetas < 25 × 10⁹/L (recomendação forte, certeza alta); sem limiar recomendado para procedimentos no RN, por evidência muito baixa |
| 12/05/2026 | SBP (DC Neonatologia + DC Hematologia e Hemoterapia) | Manual de Orientação nº 43 — Hemocomponentes e Hemoderivados: indicações em Neonatologia | Estratégia restritiva com a tabela de Ohls 2024; plaquetas < 25.000 profiláticas; < 50.000 para punção lombar e cirurgia; < 100.000 em sangramento ativo, neurocirurgia e antes de AINE para PCA; irradiação < 1.200 g ou < 28 semanas; IGIV "poderia ser considerada" na DHAN |
| 28/07/2026 | Boston Children's Hospital (Harvard) | Stoeckel et al. — Sustained practice change after implementation of an evidence-based neonatal platelet transfusion protocol (J Perinatol) | Pesquisa: protocolo pós-PlaNeT-2 implantado em 2021; revisão retrospectiva de jan/2023 a dez/2024 em UTIN nível IV avalia se a mudança se manteve |
Contexto: diretriz internacional de limiares de hemácias para RN < 30 semanas (Deschmann et al., 2024), condicional a favor da estratégia restritiva.
2.Posição brasileira (SBP)
Documento: Manual de Orientação nº 43, 12/05/2026, 16 p. Departamentos Científicos de Neonatologia e de Hematologia e Hemoterapia (relatoras Lilian Sadeck, Eveline Castro, Leila Pereira, Cecília Lorea e Clarissa Dametto).
| Tema | Conteúdo |
|---|---|
| Prevenção da anemia | Clampeamento tardio do cordão (1A, incorporar); exames com sangue de cordão (2B, incorporar); reduzir perdas por coleta (1B); eritropoetina 1A, mas com necessidade de "mais estudos" (graus da SENeo, Boix 2022) |
| Hemácias — limiares (Hb g/dL / Ht) | 0–7 dias, qualquer IG: crítico 11 (32%), não crítico 10 (29%). 8–14 dias, < 35 sem: 10 (29%) / 8 (24%). ≥ 15 dias, < 35 sem: 8 (24%) / 7 (21%). ≥ 35 sem após 7 dias: 7 (21%) em ambos, exceto PIG. Reticulócitos ≥ 100.000 em prematuro estável de 4–6 semanas com Hb < 7 → pode-se dispensar a transfusão. Individualizar < 35 semanas com múltiplos agravos |
| Definição de RN crítico | Ventilação mecânica, inotrópico, CPAP/VNI com FiO₂ ≥ 0,4, sepse ou ECN instável, ≥ 6 apneias/24 h com intervenção, transporte, cirurgia de grande porte (até 48 h) |
| Hemácias — administração | 15 mL/kg (20 mL/kg em sangramento, choque ou cirurgia) em 1–4 h (cerca de 2 h); desleucocitadas; irradiadas se < 1.200 g ou < 28 semanas; lavadas em hipercalemia ou grandes volumes; O negativo se sem tipagem em < 4 meses |
| Plaquetas | < 25.000/mm³ independentemente da clínica (1 dose/dia); < 50.000 para punção lombar e cirurgia (exceto neurocirurgia); < 100.000 com sangramento ativo, antes de neurocirurgia e no prematuro que vai iniciar indometacina ou ibuprofeno para PCA. Filtradas, irradiadas (< 28 sem/< 1.200 g), ABO idêntico; 15 mL/kg (10–20) em ≤ 2 h. Bases citadas: PlaNeT-2 (2019), Moore 2023, Davenport 2024, Billion 2024 |
| Plasma fresco congelado | Nunca profilático nem como expansor. Indicações: sangramento ativo após plaquetas, CIVD, INR > 1,5 e relação TTPA > 1,5, deficiência de proteína C/S (púrpura fulminans), de antitrombina III, doença hemorrágica sem resposta à vitamina K; 10–15 mL/kg a cada 8–12 h em ≤ 1 h (valores neonatais de referência de Croteau 2022: TP no prematuro 14–22 s) |
| Crioprecipitado | Após plaquetas e PFC; fibrinogênio < 100 mg/dL; 10 mL/kg (5–15); preferir concentrados específicos |
| IGIV | Doença hemolítica aloimune (ABO/Rh): evidência controversa, "poderia ser considerada" com hemólise elevada, 0,5–1 g/kg; trombocitopenia aloimune (< 30.000 ou refratária): 1 g/kg por 2–3 dias; sepse: não recomendada |
Não aborda: recomendação prática sobre eritropoetina ou darbepoetina; ferro; transfusão guiada por NIRS; dieta durante a transfusão e ECN; 15 × 20 mL/kg; limiares após a alta; TEG/ROTEM; ácido tranexâmico; gestão do sangue do paciente (redução de coletas, micrométodos).
Ministério da Saúde: o Guia para uso de hemocomponentes (2ª ed., 2015) indica, abaixo de 4 meses, concentrado de hemácias com Hb < 7 g/dL (reticulócitos baixos e sintomas), < 10 g/dL com O2 por cateter ou capacete < 35%, CPAP/VM com pressão média < 6 cmH2O, apneias significativas ou ganho ponderal baixo, < 12 g/dL com O2 > 35% ou pressão média ≥ 6–8 cmH2O e < 15 g/dL em ECMO ou cardiopatia cianótica, em 10–15 mL/kg (5–15 mL/kg nas transfusões repetidas); plaquetas com < 30.000/mm³, < 50.000 no RNPT doente com sangramento ou procedimento e < 100.000 com sangramento, procedimento invasivo ou CIVD; irradiação na transfusão intrauterina, no RNPT < 1.200 g e na exsanguineotransfusão após TIU; plasma contraindicado para prevenir HPIV ou corrigir coagulograma sem sangramento.
3.Posição das referências internacionais
Os protocolos da Johns Hopkins All Children's (Flórida) são documentos institucionais, não diretrizes de sociedade.
| Referência | Documento e ano | Posição resumida |
|---|---|---|
| EUA — AABB / ICTMG / AAP | Metcalf et al. — Platelet Transfusion, AABB/ICTMG (JAMA, 2025); Deschmann E et al. — RBC Transfusion Thresholds in Very Preterm Neonates (JAMA Netw Open, 2024); ICTMG — Doença hemolítica do RN (Br J Haematol, 2022); AAP — Kemper et al., CPG hiperbilirrubinemia (Pediatrics 2022) | AAP: sem documento específico localizado; a referência nos EUA é AABB/ICTMG. Plaquetas: < 25 × 10⁹/L no prematuro sem sangramento maior (forte); sem limiar para procedimentos. Hemácias (< 30 sem): com suporte 110/100/90 g/L nas semanas 1/2/≥ 3; sem suporte 100/85/70. IGIV na DHAN: não reduziu exsanguinotransfusão → contra uso rotineiro (ICTMG). O CPG de hiperbilirrubinemia da AAP (2022) contempla IGIV se a bilirrubina sobe apesar de fototerapia intensiva (redação exata não conferida) |
| Reino Unido — BSH / NHSBT / NICE | BSH — New et al., diretriz neonatal (2016); BSH — Addendum (08/2020); NHSBT — Neonatal transfusion, < 32 semanas (11/2020); BSH — Foukaneli et al., irradiação (2020); NICE NG24 (2015) | NICE NG24 cobre só > 1 ano — não se aplica ao RN. NHSBT (< 32 sem), Hb g/L (ventilado / O₂ ou NIPPV / sem O₂): semana 1 120/100/100; semana 2 100/95/75; ≥ semana 3 100/85/75. Plaquetas: < 25 sem sangramento (2C); < 50 em sangramento, coagulopatia ou pré-cirurgia; < 100 em sangramento ou cirurgia maior. PFC não rotineiro sem sangramento; crio se fibrinogênio < 1,0 g/L. EPO não recomendada de rotina. Irradiação só para TIU, exsanguinotransfusão e até 6 meses da DPP após TIU; rotina no prematuro não é necessária (2C) |
| Espanha — SENeo / AEP | Boix H et al. — Recomendaciones para la transfusión de hemoderivados en neonatología (An Pediatr, 2022) | Fonte dos graus usados pela SBP. Hb semana 1: 12 g/dL (FiO₂ > 0,25 ou VM) / 10 sem suporte; 15 mL/kg (20 possivelmente benéfico); irradiação < 1.500 g (segundo o resumo); plaquetas 25.000 sem sangramento, até 50.000 em aloimune ou pré-cirurgia; PFC só com sangramento, CIVD ou deficiência congênita; EPO 1B, "requer mais pesquisa" |
| Itália — SIMTI / SIN | Girelli G et al. — Recommendations for transfusion therapy in neonatology (Blood Transfus 2015;13:484–97) | Hb no muito baixo peso (com suporte / sem): dias 1–7 ≤ 11,5 / ≤ 10; dias 8–14 ≤ 10 / ≤ 8,5; ≥ dia 15 ≤ 8,5 / ≤ 7,5 g/dL. Irradiação se ≤ 1.500 g ou ≤ 30 semanas e após TIU. PFC não indicado para prevenir hemorragia peri-intraventricular (Ib/A); PFC 15–20 mL/kg; crioprecipitado 5–10 mL/kg. Não localizamos atualização posterior a 2015 |
| Harvard — Boston Children's | Stoeckel et al. — Sustained practice change after implementation of an evidence-based neonatal platelet transfusion protocol (J Perinatol, 2026) | Pesquisa, não diretriz: avalia a manutenção, cinco anos depois, de um protocolo restritivo de plaquetas pós-PlaNeT-2 implantado em 2021 (revisão jan/2023–dez/2024, UTIN nível IV). Limiares e resultados não disponíveis no material acessado. |
| Johns Hopkins | JH All Children's — Red Blood Cell Transfusion in the Neonate Clinical Pathway (09/2022) | Gatilhos por hematócrito: crítico < 40%; instável < 35%; estável com suporte < 30%; ≤ 30 sem e ≤ 21 dias < 30%; > 30 sem e ≤ 21 dias < 25%; > 21 dias e IG pós-menstrual > 30 sem < 21% (Hb ~7); 15–20 mL/kg (20 em perda aguda) |
| Oxford — OUH / rede Thames Valley & Wessex (TVW) | Lista de diretrizes da TVW (consultada em 10/2026); TVW — PDA in Preterm Infants v6 (03/2024) | Oxford University Hospitals (OUH) não publica protocolos neonatais abertos; os documentos citados são da rede regional a que pertence, Thames Valley & Wessex Neonatal ODN (TVW). Sem diretriz de transfusão na rede: segue BSH/NHSBT. A diretriz de PCA contraindica o ibuprofeno só com plaquetas < 50.000, sem transfusão para viabilizar o AINE. |
| Cambridge — CUH (Rosie) / rede East of England (EoE) | EoE — Exchange Transfusion (NEO-ODN-2025-19, 2025) | Cambridge University Hospitals (CUH, Rosie Hospital/NICU) não publica protocolos neonatais abertos; os documentos citados são da rede regional a que pertence, East of England Neonatal ODN (EoE). Sem diretriz de transfusão simples: segue BSH/NHSBT; na doença hemolítica com hiperbilirrubinemia, IGIV 500 mg/kg em 4 h antes de considerar a exsanguineotransfusão. |
4.Concordâncias e discordâncias
| Tema | SBP | MS | AAP | NICE/UK | AEP/SENeo | Itália | Harvard | J. Hopkins | Oxford / Cambridge | Leitura |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Versão e data | MO nº 43 (12/05/2026) | Guia para uso de hemocomponentes, 2ª ed. (2015) | AABB/ICTMG (2025); Deschmann (2024); ICTMG (2022) | BSH (2016/2020); NHSBT (11/2020); NG24 (2015) | Boix (2022) | SIMTI/SIN (2015) | Stoeckel (2026, pesquisa) | JHACH RBC (09/2022) | Sem diretriz de transfusão nas redes (seguem BSH/NHSBT); EoE Exchange (2025) | — |
| Estratégia para hemácias | Restritiva (Ohls 2024), crítico × não crítico | Hb por suporte ventilatório: 7/10/12/15 g/dL (< 4 meses) | AABB/internacional 2024 restritiva | Restritiva (NHSBT) | Restritiva (12/10 sem 1) | Restritiva (11,5/10 sem 1) | Sem documento específico localizado | Ht 30/25/21% | Seguem BSH/NHSBT | Concordância; SBP ≈ diretriz 2024 |
| Volume de hemácias | 15 mL/kg (20 se sangramento) | 10–15 mL/kg (5–15 nas repetidas) | — | 15 mL/kg | 15 (20 possível) | — | — | 15–20 mL/kg | Seguem BSH/NHSBT | Convergente |
| Irradiação | < 1.200 g ou < 28 sem | TIU, RNPT < 1.200 g, EXT após TIU | — | Só TIU, exsanguíneo, pós-TIU | < 1.500 g | ≤ 1.500 g ou ≤ 30 sem | — | — | Seguem o BSH | Discordância: Reino Unido não irradia por rotina |
| Plaquetas profiláticas | < 25.000 | < 30.000 (< 10.000 com falha de produção) | < 25.000 (forte, AABB/ICTMG) | < 25.000 | 25.000 | — | Protocolo pós-PlaNeT-2 (pesquisa) | — | Seguem o BSH | Concordância |
| Procedimentos | < 50.000 (PL/cirurgia) | < 50.000 no RNPT doente | Sem limiar | < 50.000 | Até 50.000 | — | — | — | Seguem o BSH | Convergente, com evidência muito baixa |
| Sangramento maior/neurocirurgia | < 100.000 | < 100.000 com sangramento ou CIVD | — | < 100.000 | Transfusão obrigatória | — | — | — | Seguem o BSH | Parcial |
| Antes de AINE para PCA | < 100.000 | — | Não | Não | Não | Não | — | — | Não; ibuprofeno contraindicado < 50.000 (TVW) | SBP isolada |
| PFC profilático | Não | Não (HPIV ou coagulograma sem sangramento) | — | Não | Não | Não (Ib/A) | — | — | Seguem o BSH | Concordância |
| Crioprecipitado | Fibrinogênio < 100 mg/dL | — | — | < 1,0 g/L | — | 5–10 mL/kg | — | — | Seguem o BSH | Convergente |
| IGIV na DHAN | "Poderia" 0,5–1 g/kg | 0,5–1 g/kg em 2 h (Atenção à Saúde do RN, 2014) | ICTMG contra rotina; CPG 2022 admite | — | — | — | — | — | 500 mg/kg em 4 h (EoE) | Divergência com ICTMG |
| Eritropoetina | 1A, "mais estudos" | — | — | Não rotineira | 1B, "mais pesquisa" | — | — | — | — | Divergência de ênfase |
Leitura: o guia do MS (2015) é anterior aos ensaios TOP, ETTNO e PlaNeT-2: usa limiares de hemoglobina por suporte ventilatório e transfunde plaquetas a partir de < 30.000/mm³, mais liberal que a SBP (MO nº 43/2026) e a AABB/ICTMG (< 25.000); converge na irradiação do < 1.200 g, que a SBP mantém e o Reino Unido abandonou, e na proibição do plasma profilático. Oxford e Cambridge não têm diretriz própria e seguem BSH/NHSBT; a de PCA de Oxford não transfunde plaquetas para viabilizar o AINE. Posição do site: segue a SBP (MO nº 43/2026), que é mais atual que o MS, com o limiar de 100.000 antes do AINE registrado como divergência isolada, coerente com "Distúrbios hematológicos" (Neonatologia).
5.Síntese
O Manual nº 43 põe a prática brasileira em sintonia com a virada restritiva da última década. A tabela de Ohls 2024, com limiares que caem com a idade pós-natal e são mais altos no RN crítico, é praticamente sobreponível à diretriz internacional de 2024 para < 30 semanas (110/100/90 g/L com suporte; 100/85/70 g/L sem suporte), aos limiares do NHSBT e às recomendações da SENeo e da SIMTI/SIN. Nas plaquetas, o limiar profilático de 25.000/mm³, sustentado pelo PlaNeT-2, é agora recomendação forte e de certeza alta da AABB/ICTMG (2025), e o estudo do Boston Children's (2026) examina, como pesquisa, a sustentação desses protocolos.
As divergências se concentram em três pontos. A irradiação por rotina abaixo de 1.200 g ou 28 semanas segue SENeo e SIMTI (1.500 g), mas o BSH (2020) a considera desnecessária no prematuro e a reserva à TIU e à exsanguinotransfusão. O limiar de 100.000/mm³ antes de indometacina ou ibuprofeno para PCA não encontra apoio em nenhuma das referências consultadas: a AABB/ICTMG não define limiar sequer para procedimentos, e o NHSBT reserva 100.000 ao sangramento maior ou à cirurgia maior. A IGIV na doença hemolítica aloimune é tratada como possibilidade pela SBP, enquanto o ICTMG (2022) concluiu, com certeza moderada, que ela não reduz a exsanguinotransfusão e se posicionou contra o uso rotineiro.
Por fim, a eritropoetina aparece com grau 1A, mas sem recomendação prática (o BSH não a recomenda de rotina; a SENeo a classifica como 1B), e faltam orientações sobre ferro, dieta durante a transfusão, ácido tranexâmico, testes viscoelásticos e gestão do sangue do paciente (redução de coletas, micrométodos).
- Hemácias: usar a tabela de Ohls 2024 do manual (0–7 dias Hb 11/10; 8–14 dias 10/8; ≥ 15 dias 8/7 g/dL em < 35 semanas), definir "crítico" pelos critérios do documento e transfundir 15 mL/kg; ela é compatível com a diretriz internacional de 2024 e com o NHSBT.
- Plaquetas profiláticas: < 25.000/mm³ no prematuro sem sangramento (AABB/ICTMG 2025, recomendação forte); acima disso, sem sangramento, não transfundir de rotina (BSH 2020).
- PCA: o limiar de 100.000/mm³ antes de indometacina ou ibuprofeno é exclusivo da SBP; nenhuma referência consultada o adota; na plaquetopenia sem sangramento, individualizar a decisão em vez de transfundir de rotina para atingir esse valor.
- Irradiação: seguir a política do serviço de hemoterapia local; o manual recomenda < 1.200 g ou < 28 semanas, mas o Reino Unido irradia apenas em transfusão intrauterina, exsanguinotransfusão e após TIU — nessas situações a irradiação é indicada pelo BSH (a SIMTI também a indica após TIU).
- IGIV na doença hemolítica: não usar de rotina (ICTMG 2022); se considerada, reservar a hemólise intensa com bilirrubina em ascensão apesar de fototerapia intensiva, na dose de 0,5–1 g/kg. Na sepse neonatal, IGIV não é indicada.
- Plasma e crioprecipitado: nunca para "corrigir exame" sem sangramento nem como expansor; interpretar TP e TTPA pelos valores de referência neonatais (TP 14–22 s no prematuro) antes de indicar PFC.
6.Fontes
- SBP. Hemocomponentes e hemoderivados — indicações em Neonatologia. Manual de Orientação nº 43, Departamentos Científicos de Neonatologia e de Hematologia e Hemoterapia, 12/05/2026.
- Metcalf et al. Platelet transfusion — 2025 AABB and ICTMG International Clinical Practice Guidelines. JAMA, 2025. PDF
- Deschmann E et al. Clinical Practice Guideline for Red Blood Cell Transfusion Thresholds in Very Preterm Neonates. JAMA Netw Open, 2024. Transfusion News
- ICTMG. Diretriz sobre doença hemolítica do recém-nascido. Br J Haematol, 04/2022. ictmg.org
- Kemper et al. AAP — Clinical practice guideline, hiperbilirrubinemia. Pediatrics 2022;150:e2022058859. doi
- New et al. BSH — diretriz de transfusão neonatal. Br J Haematol 2016;175:784–828. BSH. BSH. Addendum (08/2020). BSH
- Foukaneli et al. BSH — diretriz sobre hemocomponentes irradiados. Br J Haematol, 2020.
- NHS Blood and Transplant. Neonatal transfusion guidance (< 32 semanas), 11/2020. NHSBT
- NICE. Blood transfusion (NG24), 2015. NICE
- Boix H et al. Recomendaciones para la transfusión de hemoderivados en neonatología. An Pediatr, 2022. Anales de Pediatría
- Girelli G et al. Recommendations for transfusion therapy in neonatology (SIMTI/SIN). Blood Transfus 2015;13:484–97. Blood Transfusion
- Stoeckel, Ofurie, Soule-Albridge, Sola-Visner, Davenport. Sustained practice change after implementation of an evidence-based neonatal platelet transfusion protocol. J Perinatol, 28/07/2026. Nature
- Johns Hopkins All Children's Hospital. Red Blood Cell Transfusion in the Neonate Clinical Pathway, 09/2022. PDF
- Brasil. Ministério da Saúde. Guia para uso de hemocomponentes. 2ª ed. Brasília, 2015. BVS MS
- Brasil. Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido: guia para os profissionais de saúde. 2ª ed. Brasília, 2014. v. 2, cap. 13 (Icterícia — IGIV). BVS MS
- East of England Neonatal ODN (rede regional de Cambridge). Exchange Transfusion Guideline, NEO-ODN-2025-19, 2025. PDF
- Thames Valley & Wessex Neonatal ODN (rede regional de Oxford). PDA in Preterm Infants v6, 03/2024; lista de diretrizes consultada em 10/2026. TVW