Resumo com convergências e divergências entre as atualizações de 2025–2026 em Neonatologia e as posições da Sociedade Brasileira de Pediatria, AAP, NICE, AEP/SENeo, Ministério da Saúde, Sociedade Italiana de Neonatologia, Harvard (Boston Children's), Johns Hopkins, Oxford e Cambridge (redes neonatais regionais do NHS). 📄 Baixar em PDF
O relatório clínico da AAP de 26/01/2026 (Pediatrics 157(2), Comitê de Feto e Recém-Nascido e Seção de Neurologia) substitui o de 2014 e consolida o que já era prática: hipotermia terapêutica (HT) para encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) moderada ou grave, a partir de 36 semanas na AAP, a 33,5–34,5 °C por 72 horas, iniciada em até 6 horas. As novidades são a elevação explícita da idade gestacional mínima para 36 semanas (35 semanas com evidência inconclusiva, decisão individual com a família; < 36 semanas não recomendada), o reconhecimento de benefício pequeno quando iniciada entre 6 e 24 horas, a recusa da HT na EHI leve e a exigência de que toda maternidade tenha plano para iniciar a HT ou transferir rapidamente. O BAPM (atualização de março/2025) chegou antes à mesma conclusão: RN < 36 semanas com encefalopatia devem receber cuidados intensivos com normotermia, pois o ensaio em 33–35 semanas mostrou probabilidade de 74% de aumento de morte ou incapacidade. O pathway da Johns Hopkins All Children's (12/11/2025), institucional, ainda aceita ≥ 35 semanas e ≥ 1800 g, detalha reaquecimento, sedação sem benzodiazepínicos e metas de qualidade. No Brasil, o documento específico da SBP (DC nº 4, junho/2020), não atualizado, indica a HT a partir de 35 semanas (pH < 7,0 ou BE ≤ −15, evento agudo, Apgar ≤ 5 no 10º minuto ou VPP além do 10º minuto, mais ≥ 3 categorias alteradas de Shankaran/Sarnat antes de 6 horas; 33,5 °C por 72 horas) — posição adotada pelo site, com AAP e BAPM (≥ 36 semanas) registrados como divergência; as Diretrizes PRN-SBP 2026 acrescentam regras de sala de parto — não iniciar a hipotermia na sala de parto, decidir em até 6 horas na unidade e evitar temperatura > 38 °C — e citam ensaio em que a ordenha do cordão em RN de 35–42 semanas sem boa vitalidade reduziu EHI moderada/grave. O DC SBP de dor (2025) admite dexmedetomidina como adjuvante na HT. Restam como lacunas nacionais a revisão dos critérios à luz de 2025–2026, o transporte com resfriamento passivo, a janela de 6–24 horas e a aplicabilidade da HT fora de centros estruturados, tema sensível após o ensaio HELIX.
1.O que mudou em 2025–2026
| Data | Instituição | Documento | O que mudou |
|---|---|---|---|
| 20/02/2025 | SBP — DC Neonatologia | DC nº 191 — Abordagem da dor no recém-nascido | Dexmedetomidina como adjuvante na hipotermia; escala N-PASS indicada para RN em hipotermia |
| 03/2025 | BAPM (Reino Unido) | Therapeutic Hypothermia for Neonatal Encephalopathy — Framework for Practice | RN < 36 semanas: normotermia e cuidados intensivos de suporte; 6–24 h a critério clínico; EHI leve só em ensaios; regras para resfriamento passivo |
| 12/11/2025 | Johns Hopkins All Children's | Therapeutic Hypothermia for Perinatal Hypoxic Encephalopathy | Elegibilidade ≥ 35 semanas e ≥ 1800 g; critérios A1–A3/B; reaquecimento, sedação, monitorização e metas de qualidade |
| 26/01/2026 | AAP | Therapeutic Hypothermia for Neonatal HIE — Pediatrics 157(2):e2025073627 | Atualiza 2014: ≥ 36 semanas; 35 semanas individualizado; 6–24 h com pequeno benefício; EHI leve não; plano de início ou transferência em toda maternidade |
| 12/06/2026 | SBP — PRN-SBP | Diretrizes de reanimação do RN 2026 | Não iniciar HT na sala de parto; decisão até 6 h na unidade; evitar T > 38 °C; ordenha de cordão em RN 35–42 semanas sem boa vitalidade associada a menos EHI moderada/grave |
2.Posição brasileira (SBP)
O documento específico da SBP é o DC de Neonatologia nº 4 "Hipotermia Terapêutica" (junho/2020), lido na íntegra: HT no RN ≥ 35 semanas com asfixia perinatal (pH < 7,0 ou BE ≤ −15 no cordão ou na 1ª hora, evento agudo perinatal, Apgar ≤ 5 no 10º minuto ou VPP além do 10º minuto) e EHI moderada ou grave antes de 6 horas (≥ 3 categorias alteradas da Tabela de Shankaran), 33,5 °C por 72 horas, reaquecimento de 0,2–0,5 °C/h; não há documento SBP de 2025–2026 dedicado à HT. As atualizações de 2025–2026 que tocam o tema estão nas Diretrizes PRN-SBP 2026 (Almeida MFB, Guinsburg R; 12/06/2026; base ILCOR 2025) e no DC nº 191 — Dor no RN (20/02/2025). O Ministério da Saúde não tem protocolo específico de HT; o guia Atenção à Saúde do Recém-Nascido (v. 3, cap. 28, 2ª ed., 2014) apenas descreve a hipotermia de 32–34 °C por 72 h, iniciada até 6 h após o insulto, sem critérios de elegibilidade.
| Tema | Conteúdo |
|---|---|
| Magnitude (PRN 2026) | Brasil 2023: 21.582 óbitos neonatais; 20% dos óbitos neonatais precoces associados a asfixia, hipóxia ou síndrome de aspiração meconial |
| Temperatura na reanimação (PRN 2026) | Evitar T > 38 °C; sala de parto 23–25 °C; normotermia 36,5–37,5 °C no RN com boa vitalidade |
| Início da HT (PRN 2026) | Não iniciar hipotermia na sala de parto; decisão em até 6 h, na unidade neonatal |
| Cordão no RN sem boa vitalidade (PRN 2026) | Estímulo tátil no dorso ~15 s antes do clampeamento; se não respirar, clampear e levar à mesa, com ordenha do cordão intacto como opção (20 cm, 3 vezes) — ensaio com 1.730 RN de 35–42 semanas: menos suporte e menos EHI moderada/grave e hipotermia terapêutica; reanimação com cordão intacto restrita a pesquisa |
| Reanimação (PRN 2026) | VPP com ar ambiente no ≥ 34 semanas, ajuste de O2 pela oximetria; adrenalina IV 0,02 mg/kg; discutir interrupção aos 20 min sem resposta a manobras avançadas |
| Sedação e dor (DC nº 191, 2025) | Dexmedetomidina como adjuvante na VM, na VAF e na hipotermia; N-PASS para avaliar dor e sedação no RN em hipotermia; fentanil é o opioide de escolha no Brasil |
| Documento específico de HT (DC nº 4, jun/2020) | ≥ 35 semanas; pH < 7,0 ou BE ≤ −15, evento agudo, Apgar ≤ 5 no 10º min ou VPP além do 10º min e ≥ 3 categorias de EHI moderada/grave antes de 6 h; 33,5 °C por 72 h; reaquecimento 0,2–0,5 °C/h; não atualizado |
Não aborda (nos documentos de 2025–2026; o DC nº 4/2020 define elegibilidade, IG ≥ 35 semanas, alvo, duração e reaquecimento): peso mínimo; aEEG na elegibilidade; janela de 6–24 horas; EHI leve; transporte e resfriamento passivo; monitorização com aEEG/EEG e momento da ressonância; seguimento do neurodesenvolvimento; uso da HT em serviços sem UTI estruturada.
3.Posição das referências internacionais
Os protocolos da Johns Hopkins All Children's são documentos institucionais (clinical pathways), não diretrizes de sociedade.
| Referência | Documento e ano | Posição resumida |
|---|---|---|
| EUA — AAP | Therapeutic Hypothermia for Neonatal HIE — Pediatrics 2026;157(2):e2025073627 (resumos em HealthyChildren e Guideline Central) | EHI moderada/grave ≥ 36 semanas; 33,5–34,5 °C por 72 h; início ≤ 6 h; entre 6 e 24 h, "pequeno benefício"; EHI leve não recomendada; < 36 semanas não recomendada, com 35 semanas de evidência inconclusiva e decisão individual com a família; toda maternidade deve ter plano para iniciar a HT ou transferir rapidamente; tratamento em centros com neuromonitorização, RM e seguimento. Resfriamento passivo, sedação e reaquecimento não constam dos resumos consultados. |
| Reino Unido — NICE / BAPM | BAPM — Therapeutic Hypothermia for Neonatal Encephalopathy, Framework for Practice (2020, atualizado em março/2025) | Critério A (≥ 36 semanas): Apgar < 5 aos 10 min, reanimação contínua aos 10 min, ou pH < 7,00 / BE > 16 em 60 min; B: consciência alterada + ≥ 1 sinal; C: aEEG ≥ 30 min anormal — a falta de aEEG não deve atrasar o início. ≤ 6 h, 33–34 °C por 72 h; 6–24 h: "clínicos podem decidir". < 36 semanas: suporte intensivo e normotermia (74% de probabilidade de aumento de morte ou incapacidade no ensaio em 33–35 semanas). EHI leve: não recomendada fora de ensaios. Resfriamento passivo permitido com temperatura retal contínua e servocontrole para não cair abaixo de 33,5 °C. Opiáceo se dor/desconforto; midazolam com cautela (acúmulo). Reaquecimento pode ser adiado se houver convulsões. RM entre 5 e 15 dias (preferir 5–7); avaliação padronizada (Bayley/Griffiths) aos 2 anos. Orientação própria do NICE: sem documento atualizado localizado. |
| Espanha — AEP / SENeo | Protocolos SENeo 2023 | Sem documento atualizado localizado; o capítulo correspondente dos Protocolos SENeo 2023 não foi revisado. |
| Itália — SIN / SIP | — | Sem documento específico localizado. |
| Harvard — Boston Children's | — | Sem protocolo público localizado; o BCH desenvolve pesquisa sobre prognóstico individualizado na EHI (modelo de predição de desfecho, 2026), sem dados verificados nesta análise. |
| Johns Hopkins All Children's | Therapeutic Hypothermia for Perinatal Hypoxic Encephalopathy (12/11/2025) | ≥ 35 semanas e ≥ 1800 g (< 35 semanas excluídos). A1: pH < 7,0 ou BD > 16 em ≤ 60 min; A2/A3: pH 7,01–7,15 / BD 10–15,9, ou sem gasometria, + evento agudo + Apgar < 5 aos 10 min ou ventilação ≥ 10 min. B: convulsões ou sinais em 3 de 6 categorias (Sarnat modificado), com reexame a cada hora até 6 h. Esofágica 33,5 °C por 72 h; reaquecimento 0,5 °C/h por 6 h até 36,5 °C, só após corrigir eletrólitos. Sedação: morfina (0,01 → 0,005 mg/kg/h após 12 h) ou dexmedetomidina 0,2–0,5 mcg/kg/h; evitar benzodiazepínicos. EHI leve: sem HT; observar 6 h, evitar T > 37 °C, considerar aEEG. aEEG + vídeo-EEG por 72 h e no reaquecimento; RM D4–5 e D10–21; glicemia 60–150 mg/dL; líquidos 60–70 mL/kg/dia; enteral mínima ≤ 20 mL/kg/dia após 24 h se estável; FC mínima 70 bpm (subir 0,2–0,3 °C até 35 °C ou dobutamina); preferir adrenalina/dobutamina à dopamina. Meta: ≥ 90% resfriados em até 6 h. Cita Shankaran 2005: morte/incapacidade 44% vs 62%; paralisia cerebral 19% vs 30%. |
| Ensaios-chave | Laptook — JAMA 2017;318:1550; HELIX — Thayyil, Lancet Glob Health 2021 | HT iniciada entre 6 e 24 h: benefício provável, porém incerto. HELIX (Índia, Sri Lanka, Bangladesh): HT sem redução de morte ou incapacidade e com aumento da mortalidade em países de baixa e média renda. |
| Oxford — OUH / rede Thames Valley & Wessex (TVW) | TVW — Therapeutic Cooling Medical v4.5.1 (01/2023) | Oxford University Hospitals (OUH) não publica protocolos neonatais abertos; os documentos citados são da rede regional a que pertence, Thames Valley & Wessex Neonatal ODN (TVW) (autores do OUH). Critério A em RN ≥ 36 semanas completas (Apgar ≤ 5 no 10º min, reanimação aos 10 min ou pH ≤ 7,00/BE ≥ 16 em 60 min) + critério B (encefalopatia moderada ou grave) + aEEG, que não deve atrasar a HT; 34–36 semanas e 6–24 h só após discussão com o centro de resfriamento; EHI leve não; 33–34 °C por 72 h; morfina em dose baixa. |
| Cambridge — CUH (Rosie) / rede East of England (EoE) | EoE — Management of Infants with Suspected HIE (NEO-ODN-2025-21, 09/2025; emendada em 2026) | Cambridge University Hospitals (CUH, Rosie Hospital/NICU) não publica protocolos neonatais abertos; os documentos citados são da rede regional a que pertence, East of England Neonatal ODN (EoE) (autores do CUH). HT em RN > 36 semanas completas e < 6 h de vida, temperatura retal de 33,5 °C (33–34 °C) por 72 h; sem consenso além de 6 h; ferramenta de Sarnat simplificada. |
4.Concordâncias e discordâncias
| Tema | SBP | MS | AAP | NICE/UK | AEP/SENeo | Itália | Harvard | J. Hopkins | Oxford / Cambridge | Leitura |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Versão e data | DC nº 4 (06/2020); PRN-SBP 2026 | Atenção à Saúde do RN, v. 3, cap. 28 (2014) | Pediatrics 2026;157(2) | BAPM (2020; atual. 03/2025) | SENeo (2023) | — | — | JHACH (12/11/2025) | TVW Cooling v4.5.1 (01/2023); EoE HIE (09/2025, emendada 2026) | — |
| Documento atualizado | Não (DC 2020) + PRN 2026 | Não (2014) | Sim (jan/2026) | BAPM mar/2025 | Não localizado | Não localizado | Pesquisa | Sim (nov/2025) | Sim (EoE 09/2025) | Brasil defasado |
| IG mínima | ≥ 35 (DC nº 4/2020) | Não define | ≥ 36; 35 individual | ≥ 36; < 36 normotermia | — | — | — | ≥ 35 e ≥ 1800 g | ≥ 36 sem; 34–36 só com o centro (TVW) | Divergência SBP/JH × AAP/BAPM; site segue a SBP |
| Critérios de elegibilidade | pH < 7,0/BE ≤ −15 ou Apgar ≤ 5 no 10º min ou VPP > 10 min + ≥ 3/6 categorias (2020) | — | Moderada/grave | A + B (+ C opcional) | — | — | — | A1–A3 + 3/6 categorias | A + B (+ aEEG), modelo TOBY | Estrutura comum NICHD/TOBY |
| Início | Não na sala de parto; decisão ≤ 6 h | Até 6 h, logo após a lesão | ≤ 6 h | ≤ 6 h | — | — | — | ≤ 6 h; meta ≥ 90% | ≤ 6 h; resfriamento passivo e contato com o centro | Concordância |
| Janela 6–24 h | Não aborda | — | Pequeno benefício | A critério clínico | — | — | — | Não prevista | Evidência modesta; decidir com o centro (TVW) | AAP/BAPM permissivos |
| Alvo e duração | 33,5 °C, 72 h (2020) | 32–34 °C, 72 h | 33,5–34,5 °C, 72 h | 33–34 °C, 72 h | — | — | — | 33,5 °C esofágica, 72 h | 33,5 °C (33–34), retal, 72 h | Concordância |
| Reaquecimento | 0,2–0,5 °C/h (2020) | — | Não consta do resumo | Adiar se convulsões | — | — | — | 0,5 °C/h, 6 h | — | JH explícito |
| EHI leve | — | — | Não | Não fora de ensaio | — | — | Prognóstico (pesquisa) | Não; observar 6 h | Não fora de ensaio | Concordância |
| Hipertermia | Evitar > 38 °C | Normotermia 36,5–37,2 °C sem HT | — | — | — | — | — | Evitar > 37 °C (leve) | — | Convergente |
| Transporte / passivo | Não aborda | — | Plano regional | Passivo com retal + servo ≥ 33,5 °C | — | — | — | — | Passivo com temperatura retal contínua | BAPM mais detalhado |
| Sedação | Dexmedetomidina adjuvante | — | — | Opiáceo; midazolam com cautela | — | — | — | Morfina ou dexmedetomidina; sem BZD | Morfina em dose baixa (TVW) | Divergência sobre BZD |
| Neuromonitorização e RM | — | — | Centros com EEG/RM | aEEG; RM 5–15 d | — | — | — | aEEG + vEEG; RM D4–5 e D10–21 | aEEG, sem atrasar a HT | Concordância de princípio |
| Contextos com poucos recursos | — | — | — | — | — | — | — | — | — | HELIX: cautela |
Leitura: o MS (2014) só descreve a hipotermia (32–34 °C, 72 h, até 6 h), sem critérios, de modo que a referência nacional segue sendo a SBP. Oxford e Cambridge seguem o BAPM: ≥ 36 semanas, critérios A + B, 33,5 °C por 72 h e nenhuma HT na EHI leve; Oxford admite 34–36 semanas e o intervalo de 6–24 h só após discussão com o centro de resfriamento. Posição do site: segue a SBP (DC nº 4/2020) — HT a partir de 35 semanas —, com AAP 2026, BAPM e as redes britânicas (≥ 36) como divergência, coerente com "Asfixia perinatal, EHI e hipotermia terapêutica" (Neonatologia) e com os padrões do site.
5.Síntese
O núcleo da hipotermia terapêutica é estável e consensual entre as referências com documento recente: tratar apenas a EHI moderada ou grave, iniciar em até 6 horas, manter 33,5 °C (faixa 33–34,5 °C) por 72 horas, reaquecer lentamente e concentrar o tratamento em centros com EEG, ressonância e seguimento estruturado. A mudança de 2025–2026 é de fronteira: AAP (janeiro/2026) e BAPM (março/2025) passaram a exigir 36 semanas ou mais — o BAPM recomenda normotermia com suporte intensivo abaixo disso, com base no ensaio em 33–35 semanas, e a AAP deixa as 35 semanas para decisão compartilhada com a família. O pathway institucional da Johns Hopkins, de novembro/2025, mantém o corte de 35 semanas e 1800 g, uma divergência que tende a desaparecer em revisões futuras, mas que hoje importa para quem adota protocolos norte-americanos. As duas diretrizes também admitem que a HT iniciada entre 6 e 24 horas tem benefício pequeno ou provável, o que é relevante para RN transferidos tardiamente, enquanto nenhuma referência apoia resfriar a EHI leve fora de pesquisa.
A posição brasileira está fragmentada. O documento específico da SBP é de 2020 e antecede as duas grandes atualizações, mas continua vigente e define ≥ 35 semanas — corte que o site adota (regra SBP → MS), informando a família no RN de 35 semanas de que AAP e BAPM hoje exigem 36; as Diretrizes PRN-SBP 2026 tratam da HT apenas pela perspectiva da sala de parto — não iniciar a hipotermia ali, decidir em até 6 horas na unidade e evitar hipertermia acima de 38 °C —, mensagem coerente com as referências internacionais, e trazem um dado novo de prevenção: a ordenha do cordão em RN de 35–42 semanas sem boa vitalidade associou-se a menos EHI moderada/grave e menos necessidade de hipotermia terapêutica. O DC de dor (2025) admite a dexmedetomidina como adjuvante, em linha com a Johns Hopkins, que evita benzodiazepínicos; o BAPM aceita midazolam com cautela.
Faltam ao Brasil a revisão dos critérios nacionais de 2020 (idade gestacional mínima incluída), a conduta entre 6 e 24 horas e, sobretudo, regras para o resfriamento passivo durante o transporte, que o BAPM só admite com termometria retal contínua e servocontrole para evitar hipotermia excessiva. O ensaio HELIX, que não mostrou benefício e registrou aumento de mortalidade com HT em países de baixa e média renda, reforça que a hipotermia deve ser oferecida dentro de uma rede com UTI estruturada, monitorização e seguimento — exatamente o "plano para iniciar ou transferir" que a AAP passou a exigir de toda maternidade.
- Na sala de parto, não resfriar e não aquecer demais: não iniciar a hipotermia terapêutica na sala de parto, evitar T > 38 °C e decidir a indicação em até 6 horas na unidade (PRN-SBP 2026); no RN ≥ 34 semanas sem boa vitalidade, a ordenha do cordão intacto é opção prevista na diretriz.
- Elegibilidade (SBP, DC nº 4/2020): EHI moderada ou grave em RN ≥ 35 semanas, com critério perinatal (pH < 7,0 ou BE ≤ −15 no cordão ou na 1ª hora, evento agudo, Apgar ≤ 5 no 10º minuto ou VPP além do 10º minuto) e ≥ 3 categorias alteradas no exame neurológico antes de 6 horas; a ausência de aEEG não deve atrasar o início. Divergência: AAP 2026 e BAPM 2025 exigem ≥ 36 semanas (35 semanas em decisão individual na AAP; normotermia abaixo de 36 no BAPM) — no RN de 35 semanas, informar a família. Abaixo de 35 semanas, normotermia e suporte intensivo.
- Alvo e duração: 33,5 °C (33–34,5 °C), medida central contínua (esofágica ou retal), por 72 horas; reaquecer a 0,5 °C/h, após corrigir eletrólitos, e adiar se houver convulsões.
- EHI leve: não resfriar fora de pesquisa; observar com reexame neurológico nas primeiras 6 horas, evitar hipertermia e considerar aEEG.
- Transporte: cada maternidade deve ter plano de transferência precoce (AAP 2026); se houver resfriamento passivo, só com temperatura retal contínua e meta de não cair abaixo de 33,5 °C (BAPM). Após 6 horas e até 24 horas, a HT ainda pode ser considerada, com benefício pequeno.
- Durante a HT: avaliar dor com N-PASS; morfina ou dexmedetomidina (0,2–0,5 mcg/kg/h) como opções, evitando benzodiazepínicos quando possível; aEEG/EEG por 72 horas e no reaquecimento; ressonância na primeira semana (5–7 dias) e seguimento padronizado do neurodesenvolvimento até pelo menos 2 anos.
6.Fontes
- SBP/PRN-SBP. Almeida MFB, Guinsburg R. Diretrizes 2026 — Reanimação do recém-nascido ≥ 34 semanas e do prematuro < 34 semanas. 12/06/2026. doi.org/10.25060/PRN-SBP-2026-1
- SBP, DC Neonatologia. Abordagem da dor no recém-nascido. Documento Científico nº 191, 20/02/2025.
- SBP, DC Neonatologia. Hipotermia terapêutica. Documento Científico nº 4, junho/2020. PDF
- AAP, Committee on Fetus and Newborn e Section on Neurology. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. Pediatrics 2026;157(2):e2025073627. publications.aap.org
- BAPM. Therapeutic Hypothermia for Neonatal Encephalopathy — A Framework for Practice. 2020, atualizado em março/2025. bapm.org
- SENeo. Protocolos de la SENeo 2023. seneo.es
- Johns Hopkins All Children's Hospital. Therapeutic Hypothermia for Perinatal Hypoxic Encephalopathy — Clinical Pathway (12/11/2025). hopkinsmedicine.org
- Laptook et al. Hipotermia iniciada 6–24 horas após o nascimento na EHI. JAMA 2017;318:1550. doi.org/10.1001/jama.2017.14972
- Thayyil et al. HELIX — hipotermia na encefalopatia em países de baixa e média renda. Lancet Glob Health 2021. doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00264-3
- Shankaran et al. Ensaio de hipotermia na encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal. 2005 (dados citados pelo pathway da Johns Hopkins).
- Brasil. Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido: guia para os profissionais de saúde. 2ª ed. Brasília, 2014. v. 3, cap. 28 (Encefalopatia hipóxico-isquêmica). BVS MS
- Thames Valley & Wessex Neonatal ODN (rede regional de Oxford). Therapeutic Cooling Medical Guideline v4.5.1, ratificada em 01/2023 (revisão prevista para 01/2026). PDF
- East of England Neonatal ODN (rede regional de Cambridge). Guidelines for Management of Infants with Suspected HIE, NEO-ODN-2025-21, ratificada em 09/2025 (emendada em 2026). PDF