Consulta de puericultura — 2 meses

1.Objetivos da consulta

• Aplicar ou orientar as vacinas dos 2 meses e explicar as diferenças SBP × PNI.
• Avaliar crescimento e amamentação.
• Verificar sorriso social, fixação visual e reação a sons.
• Reexaminar quadril, genitália, coração e reflexo vermelho.
• Manter vitamina D e ferro do pré-termo; orientar sobre reações vacinais.
• Planejar o retorno materno ao trabalho e avaliar a saúde emocional da família.

2.Anamnese dirigida

• Alimentação
  • Aleitamento exclusivo; frequência das mamadas; sinais de saciedade.
  • Data prevista de retorno ao trabalho; interesse em ordenha.
  • Uso de fórmula, água, chá, chupeta.
• Eliminações: diurese e fezes; constipação verdadeira (fezes duras) × intervalo longo do bebê amamentado.
• Sono: local e posição; despertares; cama compartilhada.
• Choro: evolução da cólica; consolabilidade.
• Desenvolvimento e comportamento: sorri em resposta; olha para rostos; emite sons; sustenta a cabeça por instantes.
• Intercorrências: febre, infecções, internações, medicamentos.
• Família e cuidadores: humor e sono da mãe; apoio; quem cuidará do bebê após a licença; violência doméstica; tabagismo.
• Triagens e vacinas: resultados do pezinho e da orelhinha; diagnóstico audiológico em andamento, se houve falha; BCG, hepatite B e VSR.

3.Exame físico: o essencial nesta idade

• Olhos: reflexo vermelho; fixa e segue; alinhamento ocular (o estrabismo fixo em qualquer idade é significativo).
• Crânio: fontanela; formato (plagiocefalia posicional); perímetro cefálico.
• Pescoço: torcicolo congênito.
• Coração: sopros, pulsos femorais.
• Abdome: hérnias umbilical e inguinal.
• Genitália: testículos na bolsa; hidrocele; fimose fisiológica (não retrair).
• Quadril: limitação da abdução e assimetria de membros (sinais que a PrevInfad destaca aos 2 meses; com o passar das semanas, Ortolani e Barlow tornam-se menos úteis).
• Pele: dermatite seborreica, dermatite de fraldas, hemangiomas.
• Neurológico: tônus, reflexos primitivos, controle cefálico inicial em prono.

4.Crescimento

• Medidas: peso, comprimento e perímetro cefálico nas curvas OMS 2006 da Caderneta, por sexo.
• Esperado: trajetória paralela a uma linha de escore-z; o ganho diário clássico de 25 a 35 g serve apenas como referência.
• Quando se preocupar
  • Cruzamento de linhas de escore-z para baixo.
  • Perímetro cefálico que acelera (hidrocefalia) ou estaciona (microcefalia).
  • Ganho excessivo com fórmula em volumes altos.
• A NICE (NG194) recomenda pesar e medir o perímetro cefálico na 1ª semana e por volta de 8 semanas; no Brasil, as medidas são feitas em toda consulta.

5.Desenvolvimento

Sinais de alerta - Ausência de sorriso social e desinteresse por rostos; contato visual ausente ou inconsistente (sinais precoces de TEA, SBP 2024). - Não reage a sons. - Mãos persistentemente fechadas com polegar incluso; hipertonia ou hipotonia. - Assimetria persistente de movimentos.

Instrumento: Caderneta da Criança (7ª ed., 2024), faixa de 0 a 6 meses; ausência de marco da própria faixa é alerta (estimular e reavaliar em 30 dias).

6.Alimentação e suplementação

• Aleitamento materno exclusivo até 6 meses, sem água, chá, suco ou outros leites (Guia Alimentar MS, 2019).
• Retorno ao trabalho: ensine a ordenha manual ou com bomba, o armazenamento e a oferta do leite em copinho; incentive a amamentação nos períodos em casa.
• Vitamina D: 400 UI/dia (SBP, nov/2024).
• Ferro (SBP 2026): pré-termo e baixo peso mantêm 2 a 4 mg/kg/dia conforme o peso de nascimento; termo sem risco não recebe ferro nesta idade.

7.Vacinas desta idade

• Rotavírus: não repetir se a criança cuspir ou vomitar; completar com a mesma marca.
• Bexsero®: a febre é mais comum; o paracetamol profilático nas duas primeiras doses é recomendado no Reino Unido — a SBP não o menciona, mas é uma opção a discutir.
• Pré-termo: vacinar pela idade cronológica.

Confira a caderneta e consulte o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.

8.Triagens e exames

• Reflexo vermelho: repetir (ao menos 3 vezes por ano nos 3 primeiros anos, SBOP/SBP/CBO).
• Quadril: exame clínico; ultrassonografia só com fator de risco ou exame alterado (PrevInfad 2026).
• Audição: vigilância a cada consulta (reação a sons); falha na triagem neonatal exige diagnóstico até 3 meses (MS).
• Pezinho: confirmar que todos os resultados foram entregues e normais.
• Saúde mental materna: a AAP rastreia depressão materna nesta visita; no Brasil, pergunte ativamente.
• Exames laboratoriais: nenhum de rotina.

9.Orientações antecipatórias

• Reações vacinais: dor local, febre e irritabilidade nas primeiras 48 h; uso de antitérmico conforme orientação médica; procurar atendimento se houver choro persistente, hipotonia ou convulsão.
• Quedas: o bebê começa a se mexer mais — nunca deixá-lo sozinho no trocador ou na cama.
• Transporte: bebê-conforto voltado para trás, no banco traseiro — obrigatório até pelo menos 1 ano ou 13 kg (Contran, Resolução 819/2021); a SBP recomenda mantê-lo voltado para trás o máximo possível, até o limite de peso/altura do equipamento; preso corretamente.
• Brinquedos: seguros, sem peças pequenas, sem cordões.
• Estímulo: conversar, cantar e olhar nos olhos do bebê; brincar de barriga para baixo apenas acordado e sob supervisão.
• Sono seguro: barriga para cima, berço próprio no quarto dos pais, sem objetos soltos.
• Telas: nenhuma exposição antes dos 2 anos (SBP).
• Fumo: ambiente livre de tabaco.

10.Sinais de alerta e encaminhamento

• Febre em lactente com menos de 3 meses, exceto a febre baixa e transitória nas primeiras 48 h após vacina, em bebê em bom estado geral: avaliar.
• Ausência de sorriso social e de interesse por rostos: reavaliar em curto prazo e considerar encaminhamento.
• Não reage a sons ou falha auditiva sem diagnóstico: encaminhamento audiológico.
• Reflexo vermelho alterado, leucocoria ou estrabismo fixo: oftalmologista.
• Limitação da abdução do quadril: ultrassonografia e ortopedista.
• Testículo não palpável: registrar e reavaliar; persistência aos 6 meses exige encaminhamento (PrevInfad).
• Perímetro cefálico cruzando linhas de escore-z.
• Mãe com sinais de depressão: rede de saúde mental.

11.Comparação com as referências internacionais

Leitura. Os 2 meses são o ponto de maior convergência do primeiro semestre: todas as referências têm um contato nesta idade, com exame físico estruturado (o NIPE britânico repete coração, quadril, olhos e testículos às 6–8 semanas), vitamina D e início das vacinas. A diferença está em quem faz e no que se rastreia: a AAP incorpora o rastreamento da depressão materna, e o Reino Unido divide a consulta entre o visitador de saúde e o clínico geral. No calendário vacinal, a SBP inclui MenACWY e MenB desde os 2 meses e pneumocócica em 3+1; o PNI, com VPC20 em 2+1, oferece um esquema completo. Johns Hopkins (Johns Hopkins Health Plans, medidas HEDIS) e Harvard (Boston Children's Primary Care) não têm protocolo próprio de puericultura por idade: ambos seguem o calendário do Bright Futures/AAP e, por isso, convergem com a coluna da AAP; a Hopkins cobra o rastreio padronizado da depressão pós-parto (HEDIS PDS-E), em linha com a AAP. Onde divergem da SBP, a conduta do site segue a SBP (e, na falta dela, o Ministério da Saúde).

12.Próxima consulta

Pela SBP, aos 3 meses (consultas mensais até 6 meses); pela Caderneta da Criança do MS, a próxima consulta mínima é aos 4 meses. No SUS, a MenC aos 3 meses pode ser feita na sala de vacina.

13.Fontes

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Consulta de puericultura — periodicidade.
• Ministério da Saúde. Caderneta da Criança — Passaporte da Cidadania, 7ª ed., 2024.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Orientação — Triagem precoce para autismo, nº 150, 2024.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes — Atualização 2026, 2026.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Atualização sobre hipovitaminose D, nov/2024 (resumo).
• SBOP/SBP/CBO. Recomendações para avaliação ocular pelo pediatra, 2024.
• Ministério da Saúde. Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos, 2019.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Calendário de Vacinação da SBP — Atualização 2026/2027, 2026.
• Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação, 2026.
• American Academy of Pediatrics. Calendário de periodicidade Bright Futures/AAP, fev/2025.
• UK Government. Healthy Child Programme — Parte 2, visitação domiciliar de 0 a 5 anos, 2026.
• UK Government. Programa de exame físico do recém-nascido e do lactente (NIPE), 2024.
• Cambridgeshire County Council. Contatos do serviço de visitação domiciliar.
• PrevInfad/AEPap. Guia de atividades preventivas por idade, 2014; Displasia evolutiva do quadril, 2026.
• Johns Hopkins Health Plans. HEDIS Quality Measure Toolkit — medidas pediátricas (W30, WCV, CIS-E, TFC, WCC, IMA-E, DSF-E, TSC-E, CHL, PDS-E), baseado no Bright Futures/AAP. Página sem data de versão, consultada em 02/10/2026.
• Boston Children's Hospital (Harvard Medical School). Primary Care — Your Visit. Página sem data de versão, consultada em 02/10/2026.