Puericultura · Adolescência (11 a 18 anos)

Consulta de puericultura — 16 anos

MenACWY da SBP aos 16 anos, preparação para dirigir, festas e álcool, redes sociais, saúde sexual, HIV e saúde mental

Por Dr. José Roberto Stefani — Pediatra (RQE 36.710) e Neonatologista (RQE 367.101) · CRM/SP 43.076
Professor do Centro Universitário Max Planck
Referências: SBP, Ministério da Saúde (Caderneta da Criança), AAP (Bright Futures), NICE / Healthy Child Programme, Oxford, Cambridge, AEP (PrevInfad), Johns Hopkins e Harvard (Boston Children's) · Revisão: setembro de 2026

Roteiro para o pediatra na consulta de 16 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF

Em resumo

Aos 16 anos, a SBP prevê a meningocócica ACWY (2ª dose para quem iniciou na adolescência; dose única para quem nunca foi vacinado e está entre 16 e 18 anos). A habilitação só é possível aos 18 anos no Brasil, mas muitos já dirigem carro ou moto sem habilitação: a conversa sobre direção, álcool e festas precisa ser concreta. A consulta mantém o formato da SBP para o adolescente, com tempo a sós, confidencialidade e seus limites, e a HEEADSSS. Pela AAP, seguem o rastreio anual de depressão e risco de suicídio, o CRAFFT, a avaliação de risco de IST e a triagem de HIV uma vez entre 15 e 21 anos, se ainda não feita. O bloco de 16 a 18 anos da AEP reúne justamente história menstrual, álcool e drogas, contracepção (inclusive de emergência) e conferência das vacinas de hepatite B e HPV. É o último ano do lipidograma seletivo da faixa de 12 a 16 anos (SBP). Vitamina D 600 UI/dia (SBP 2024).

1.Objetivos da consulta

  • Aplicar a MenACWY conforme a SBP e conferir HPV e hepatite B.
  • Preparar para a direção veicular e para a exposição a festas e álcool.
  • Aplicar a HEEADSSS; rastrear depressão, suicídio e substâncias; oferecer HIV e IST.
  • Avaliar crescimento final, IMC, PA e fatores de risco cardiovascular.

2.Anamnese dirigida

  • Estrutura (SBP): parte com a família e parte a sós; limites do sigilo (violência, risco de suicídio, dependência, gravidez — esta avaliada caso a caso, com o adolescente).
  • HEEADSSS:
    • Casa: autonomia, conflitos, violência.
    • Educação/emprego: ensino médio, trabalho, preparação para vestibular e estresse associado.
    • Alimentação: padrão alimentar, dietas, suplementos.
    • Atividades: festas, esporte, redes sociais e exposição pública.
    • Drogas: álcool (binge), tabaco, cigarro eletrônico, maconha, outras.
    • Sexualidade: vida sexual, parcerias, preservativo, contracepção, violência no namoro.
    • Suicídio/depressão: humor, sono, autolesão, ideação.
    • Segurança: direção sem habilitação, carona com motorista alcoolizado, moto, armas.
  • Ginecológica: ciclos, dismenorreia, possibilidade de gravidez.
  • Família: DAC precoce, dislipidemia, HAS, DM (orientam o lipidograma seletivo).
  • Morte súbita (AAP): síncope ao esforço, dor torácica, história familiar.

3.Exame físico: o essencial nesta idade

  • Tanner: a maioria em estágios finais; documentar se ainda houver progressão.
  • PA com manguito adequado.
  • Pele: acne (tratamento e impacto), autolesão, acantose nigricans.
  • Acuidade visual (Snellen); atenção a quem vai tirar habilitação.
  • Ausculta cardíaca e sinais de síndromes com risco cardíaco em atletas.

4.Crescimento

  • Peso, estatura e IMC nas curvas OMS 2007 (5 a 19 anos), IMC por escore-z (Manual de Obesidade da SBP).
  • Meninas geralmente próximas da estatura final; meninos ainda podem crescer.
  • Preocupar-se com: ganho de peso acelerado, IMC elevado com acantose ou PA alta, perda de peso não explicada.

5.Desenvolvimento

Domínio Marcos esperados
Puberdade Estágios finais de Tanner na maioria
Cognitivo Raciocínio abstrato; planejamento de futuro; avaliação de riscos ainda sujeita à influência do grupo
Psicossocial Identidade e valores próprios; relacionamentos afetivos mais estáveis
Escolar e trabalho Escolhas de carreira, vestibular, trabalho

Sinais de alerta

  • Evasão escolar, isolamento, humor deprimido persistente.
  • Binge alcoólico repetido ou uso diário de maconha.
  • Relações sexuais desprotegidas, gravidez, violência no namoro.
  • Envolvimento em acidentes ou violência.

6.Alimentação e suplementação

  • Refeições regulares, alimentos in natura, poucos ultraprocessados; atenção a bebidas energéticas e alcoólicas.
  • Vitamina D: 600 UI/dia até 18 anos (SBP 2024); 1.200 a 1.800 UI/dia em grupos de risco, com monitoramento.
  • Saúde bucal: escovação 2 vezes ao dia com creme dental fluoretado (≥ 1.100 ppm, SBP). A AAP encerra aos 16 anos a indicação de avaliar suplemento de flúor quando a água é deficiente.

7.Vacinas desta idade

Vacina SBP 2026/2027 PNI 2026
Meningocócica ACWY 16 anos: 2ª dose para quem iniciou na adolescência; se nunca vacinado, 1 dose dos 16 aos 18 anos Sem dose prevista (faixa do SUS é 11 a 14 anos)
HPV HPV9 (preferida) ou HPV4, 2 doses, até 19 anos Resgate de 15 a 19 anos para não vacinados, até 31/12/2026
Meningocócica B Se não vacinado (Trumenba de 10 a 25 anos ou Bexsero) Não oferecida (só CRIE)
dT / dTpa dTpa aos 14 anos, se pendente dT a cada 10 anos
Influenza Anual Só grupos de risco
Hepatite B, tríplice viral, febre amarela Conferir Completar conforme a caderneta

Confira a caderneta e consulte o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.

8.Triagens e exames

  • Depressão e suicídio (AAP): rastreio universal anual, com confidencialidade.
  • Substâncias (AAP): CRAFFT; considerar naloxona se houver preocupação.
  • HIV (AAP): uma vez entre 15 e 21 anos, se ainda não feita.
  • IST (AAP): avaliação de risco e testagem se houver vida sexual ativa; a AEP sugere considerar clamídia e outras IST conforme o risco.
  • Lipidograma (SBP 2020): seletivo até 16 anos se houver história familiar de DAC precoce ou hipercolesterolemia, HAS, DM, obesidade ou tabagismo passivo; sem jejum. O universal volta aos 17 anos.
  • PA (SBP 2019): limiares fixos (normal < 120/< 80; elevada 120–129/< 80; estágio 1 130/80 a 139/89; estágio 2 ≥ 140/90 mmHg).
  • Audição (AAP): audiometria com 6.000 e 8.000 Hz uma vez entre 15 e 17 anos.
  • Visão: acuidade anual; exame oftalmológico completo entre 12 e 18 anos (CBO).
  • Morte súbita cardíaca (AAP): avaliação de risco, sobretudo em atletas.

9.Orientações antecipatórias

  • Direção: nunca dirigir antes da habilitação; nunca dirigir após beber nem pegar carona com quem bebeu; celular longe do volante; cinto sempre.
  • Festas e álcool: combinar com a família o retorno seguro; riscos do binge e da mistura com outras substâncias; cuidado com bebidas deixadas sem vigilância.
  • Redes sociais: exposição de imagens, golpes, discurso de ódio, comparação social e humor.
  • Sexualidade: contracepção e dupla proteção (SBP); contracepção de emergência; consentimento.
  • Sono: 8 a 10 h (SBP 2021); telas: 2 a 3 h/dia, desconectar 1 a 2 h antes de dormir (SBP).
  • Saúde mental: estresse do vestibular; onde buscar ajuda.

10.Sinais de alerta e encaminhamento

  • Risco de suicídio: avaliação de saúde mental no mesmo dia.
  • CRAFFT positivo, binge frequente, direção sob efeito de álcool.
  • Gravidez, IST, violência sexual (notificação e proteção).
  • Dislipidemia importante no lipidograma seletivo (CT ≥ 230 mg/dL sugere hipercolesterolemia familiar, SBP).
  • PA em estágio 2, ou estágio 1 persistente.
  • Síncope ao esforço em atleta.

11.Comparação com as referências internacionais

Item SBP / MS AAP (Bright Futures) NICE / Healthy Child Programme Oxford / Cambridge AEP (PrevInfad) Johns Hopkins Harvard (Boston Children's)
Documento (versão e data) SBP: Consulta do adolescente (nº 10, 2019), Calendário de Vacinação 2026/2027 e documentos temáticos datados nas Fontes; MS: Calendário técnico nacional de vacinação, 2026 Bright Futures/AAP Periodicity Schedule, fev/2025 UK Government, Delivery of the Healthy Child Programme, 2026 Oxford Health NHS FT e Cambridgeshire & Peterborough HCP 0–19 (páginas de serviço, sem data de versão) PrevInfad/AEPap, Guía de actividades preventivas por grupos de edad, 2014, e recomendações temáticas datadas nas Fontes Johns Hopkins Health Plans, HEDIS Quality Measure Toolkit (NCQA), baseado no Bright Futures — página sem data de versão (© 2026), consultada em 02/10/2026 Boston Children's Hospital, Primary Care — Your Visit (calendário da AAP) — página sem data de versão, consultada em 02/10/2026
Visita Anual (SBP) Anual Sem consulta de rotina nesta idade Cambridge: GR4C autorrespondido no Year 11 (15–16 anos) Bloco 16–18 anos Bright Futures; meta HEDIS WCV: ≥ 1 consulta anual de 3 a 21 anos Anual; tempo a sós com o adolescente a partir de 12–14 anos, conforme a maturidade; dos 14 aos 18, prática do modelo adulto de cuidado
Depressão e suicídio HEEADSSS Rastreio universal anual Sem recomendação específica Segue o Healthy Child Programme Sem rastreio universal (2020) HEDIS DSF-E: rastreio com instrumento padronizado a partir de 12 anos e seguimento em até 30 dias se positivo Triagem de saúde comportamental em toda consulta, com questionário autorrespondido pelo adolescente
Substâncias HEEADSSS CRAFFT Sem recomendação específica ChatHealth para 11–19 anos Álcool, tabaco e drogas no bloco 16–18 anos HEDIS TSC-E: rastreio do uso de tabaco e intervenção para cessação a partir de 12 anos Sem posição específica localizada
Saúde sexual Contracepção e dupla proteção HIV 1 vez (15–21); risco de IST Sem recomendação médica Clínicas confidenciais nas escolas (Cambridge) Contracepção, contracepção de emergência, IST por risco HEDIS CHL: pesquisa de clamídia nas adolescentes sexualmente ativas a partir de 16 anos Sem posição específica localizada
Lipídios Seletivo até 16 anos Seletivo fora das janelas universais Sem recomendação específica nesta idade Sem recomendação própria Colesterol se houver risco Sem posição específica localizada (remete ao Bright Futures) Sem posição específica localizada

Leitura. Aos 16 anos há boa convergência entre SBP, AAP e AEP nos temas: substâncias, contracepção e IST aparecem nos três. A divergência está no método: a AAP padroniza (CRAFFT, HIV universal, rastreio anual de depressão), a AEP aconselha e testa por risco, e a SBP organiza tudo pela HEEADSSS com foco em dupla proteção. No lipidograma, SBP e AAP mantêm triagem seletiva até 16 anos, e a AEP também é seletiva. No Reino Unido, o cuidado nesta idade é escolar e o diferencial é o GR4C de Cambridge. Johns Hopkins (Johns Hopkins Health Plans, medidas HEDIS) e Harvard (Boston Children's Primary Care) não têm protocolo próprio de puericultura por idade: ambos seguem o calendário do Bright Futures/AAP e, por isso, convergem com a coluna da AAP; Hopkins (HEDIS DSF-E e CHL) e Boston Children's reforçam o rastreio universal da depressão e a pesquisa de clamídia da AAP. O site mantém a posição da SBP (entrevista HEEADSSS, sem instrumento obrigatório), registrando o rastreio universal como divergência.

Pontos práticos
  1. Aplique a MenACWY dos 16 anos (SBP); no SUS não há dose nesta idade.
  2. Fale de direção e álcool com exemplos concretos antes da habilitação.
  3. Ofereça HIV e IST de forma confidencial se ainda não testado.
  4. Último ano do lipidograma seletivo: peça se houver fator de risco.
  5. Mantenha rastreio anual de depressão, suicídio e CRAFFT.

12.Próxima consulta

Aos 17 anos, pelo calendário anual da SBP (5 a 18 anos), já com lipidograma universal; pelo MS, consulta anual conforme a necessidade.

13.Fontes