Puericultura · Segundo ano

Consulta de puericultura — 12 meses

Transição para a comida da família, ciclo II de ferro, vitamina D 600 UI, vacinas do primeiro aniversário e linguagem

Por Dr. José Roberto Stefani — Pediatra (RQE 36.710) e Neonatologista (RQE 367.101) · CRM/SP 43.076
Professor do Centro Universitário Max Planck
Referências: SBP, Ministério da Saúde (Caderneta da Criança), AAP (Bright Futures), NICE / Healthy Child Programme, Oxford, Cambridge, AEP (PrevInfad), Johns Hopkins e Harvard (Boston Children's) · Revisão: setembro de 2026

Roteiro para o pediatra na consulta de 12 meses: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF

Em resumo

O primeiro aniversário é uma consulta de transição: a criança passa à comida da família (3 refeições e 2 lanches), mantém o aleitamento materno e, se não for amamentada, pode receber leite de vaca integral. Três mudanças recentes precisam estar na conduta. Primeiro, a SBP 2026 retirou o hemograma universal aos 12 meses, que era recomendado desde 2021: exames só nos grupos de risco. Segundo, o lactente a termo retoma o ferro no ciclo II (10–12,5 mg/dia dos 12 aos 15 meses). Terceiro, a vitamina D passa a 600 UI/dia a partir de 1 ano, como profilaxia universal até os 18 anos (SBP 2024). O calendário vacinal é intenso: tríplice viral, pneumocócica (reforço) e meningocócica ACWY, que desde 2025 substituiu o reforço da MenC no PNI; a SBP acrescenta varicela, hepatite A e meningocócica B. No desenvolvimento, apontar, usar gestos e as primeiras palavras são centrais, e qualquer regressão é sinal de alerta. É também o prazo para a primeira consulta odontológica e para a consulta oftalmológica completa.

1.Objetivos da consulta

  • Avaliar crescimento e a transição para a alimentação da família.
  • Retomar o ferro (ciclo II) e ajustar a vitamina D para 600 UI/dia; vitamina A nas áreas do programa.
  • Aplicar as vacinas dos 12 meses, respeitando o intervalo com a febre amarela.
  • Vigiar linguagem, interação social e marcha; identificar sinais de TEA e regressão.
  • Confirmar consultas odontológica e oftalmológica.
  • Orientar comportamento (início das birras), sono e segurança.

2.Anamnese dirigida

  • Alimentação:
    • número de refeições, participação nas refeições da família, consistência (pedaços), autonomia para comer com as mãos e a colher;
    • aleitamento materno; volume de leite de vaca ou fórmula, uso de mamadeira à noite;
    • oferta de açúcar, sucos, biscoitos, embutidos, refrigerantes e outros ultraprocessados;
    • seletividade e recusa alimentar; refeições com telas.
  • Suplementos: o ferro foi pausado aos 9 meses? Vitamina D em uso? Vitamina A recebida (áreas do PNSVA)?
  • Sono: duração em 24 h (referência SBP para 1–2 anos: 11–14 h), cochilos, despertares, onde e como adormece.
  • Eliminações: constipação com a introdução do leite de vaca.
  • Desenvolvimento e comportamento: anda com ou sem apoio, aponta, faz tchau, entende "não", fala as primeiras palavras, responde ao nome, perdeu alguma habilidade?
  • Intercorrências: infecções, sibilância, alergias, internações.
  • Família e cuidadores: creche, rotina, divisão dos cuidados, saúde mental dos cuidadores, práticas disciplinares (castigo físico), violência doméstica.
  • Triagens e vacinas pendentes: consulta oftalmológica feita? Dentista? Seguimento audiológico? Febre amarela aplicada aos 9 meses? Caderneta vacinal completa?

3.Exame físico: o essencial nesta idade

  • Antropometria: peso, comprimento, PC; IMC nas curvas da OMS.
  • Olhos: reflexo vermelho bilateral; alinhamento ocular (Hirschberg, teste de cobertura); a AAP admite triagem instrumental (fotorrastreio) aos 12 meses.
  • Aparelho locomotor: marcha inicial em base alargada; assimetrias, claudicação, abdução do quadril; geno varo e pés planos flexíveis são habituais.
  • Genitália: testículos tópicos; fimose fisiológica; aderências labiais.
  • Boca: dentes, manchas brancas ou cavidades (cárie precoce), placa visível.
  • Neurológico: tônus, simetria, pinça fina, equilíbrio de pé.
  • Pele: palidez, hematomas em localização atípica.
  • Pressão arterial: medir apenas se houver fator de risco (prematuridade, cardiopatia, doença renal, entre outros; SBP).

4.Crescimento

  • Curvas OMS 2006 (0–5 anos) da Caderneta da Criança: peso, comprimento, PC e IMC por sexo.
  • PC: medir em toda consulta até os 2 anos.
  • Estado nutricional (0–5 anos, escore-z, referência OMS usada pela SBP): acima de +1, risco de sobrepeso; acima de +2, sobrepeso; acima de +3, obesidade; abaixo de −2, magreza; abaixo de −3, magreza acentuada.
  • O que esperar e quando se preocupar: crescimento e apetite diminuem no segundo ano (fisiológico); preocupam cruzamento de linhas de escore-z, IMC em ascensão rápida e PC fora de ±2 escores-z.

5.Desenvolvimento

Instrumento de referência: Caderneta da Criança (7ª ed.), faixa de 6 meses a 1,5 ano. Marcos de referência para 12–15 meses (conferir na Caderneta):

Domínio Marcos esperados
Motor grosso Anda com apoio, progredindo para andar sem apoio
Motor fino Pinça; coloca blocos dentro de um recipiente
Linguagem Fala a primeira palavra com significado; entende ordens simples com gesto
Social e afetivo Mostra o que quer; imita gestos (tchau, bater palmas); aponta

Sinais de alerta:

  • Não aponta, não usa gestos, não fala nenhuma palavra.
  • Não anda com apoio; não fica de pé.
  • Perda de habilidades adquiridas (regressão): sinal de alerta destacado na Caderneta.
  • Sinais de TEA a partir de 12 meses (SBP 2024): atraso de comunicação, falha na atenção compartilhada, uso repetitivo de objetos, alterações sensoriais, estereotipias.
  • Ausência de marcos da faixa anterior: provável atraso, encaminhar; ausência de marcos da faixa atual: alerta, estimular e reavaliar em 30 dias.

A triagem universal com M-CHAT-R/F é feita aos 18 e aos 24 meses (SBP; também na Caderneta). Diante de sinais de TEA já aos 12 meses, não esperar: encaminhar para avaliação.

6.Alimentação e suplementação

  • Comida da família: 3 refeições e 2 lanches, alimentos in natura ou minimamente processados, em pedaços, com pouco sal; comer à mesa, junto com a família e sem telas.
  • Sem açúcar e sem ultraprocessados até 2 anos; sem suco (preferir a fruta inteira); água como bebida principal.
  • Leite: manter o aleitamento materno; na criança não amamentada, o leite de vaca integral é permitido após 12 meses (SBP 2023). Evitar que o leite substitua as refeições.
  • Ferro (SBP 2026):
    • termo sem risco adicional: ciclo II, 10–12,5 mg/dia de ferro elementar dos 12 aos 15 meses; a profilaxia termina aos 24 meses, sem novos ciclos se não houver risco;
    • pré-termo ou baixo peso: 1 mg/kg/dia contínuo dos 12 aos 24 meses.
  • Vitamina D (SBP 2024): 600 UI/dia a partir de 1 ano, até os 18 anos (profilaxia universal); 1.200–1.800 UI/dia em grupos de risco, com monitoramento.
  • Vitamina A (MS, PNSVA — Nota Técnica Conjunta nº 134/2025): 200.000 UI a cada 6 meses (intervalo mínimo de 4 meses, Caderno 2022), na UBS — no Norte, Nordeste e Centro-Oeste (e nos Vales do Jequitinhonha, do Mucuri e do Ribeira e no Norte de Minas), todas as crianças até 23 meses e, de 24 a 59 meses, as inscritas no CadÚnico; no Sul e Sudeste, só até 23 meses e para as inscritas no CadÚnico, nos municípios que aderiram ao programa; nas crianças indígenas do SasiSUS (DSEI), todas até 59 meses; dispensada para quem recebe o NutriSUS.
  • Creme dental (SBP): escovação 2 vezes ao dia com creme de pelo menos 1.100 ppm de flúor, quantidade de um grão de arroz cru, feita pelos pais.

7.Vacinas desta idade

Vacina SBP 2026/2027 PNI 2026
Tríplice viral e varicela SCR + varicela (separadas) ou SCRV; a SCRV como 1ª dose causa mais febre Tríplice viral (SCR), 1ª dose; varicela aos 15 meses
Pneumocócica conjugada Reforço (12–15 meses), VPC20 ou VPC15 VPC20, reforço (2+1)
Meningocócica ACWY Reforço MenACWY aos 12 meses (desde 01/07/2025, no lugar do reforço da MenC)
Hepatite A 1ª dose (2 doses com 6 meses de intervalo) Dose única aos 15 meses
Meningocócica B Reforço no 2º ano (esquema Bexsero) Não oferecida (só CRIE)
VSR (grupos de risco) Nirsevimabe 200 mg de 12 a 23 meses com maior risco Nirsevimabe para menores de 2 anos com comorbidades, na sazonalidade
Influenza Anual Anual (6 meses a menores de 6 anos)

Lembrete: em menores de 2 anos, não aplicar febre amarela e SCR/SCRV no mesmo dia (intervalo ideal de 30 dias). Confira a caderneta em toda consulta e consulte o documento Vacinas – Atualizações 2026 do site.

8.Triagens e exames

  • Anemia (SBP 2026): sem hemograma universal aos 12 meses, uma mudança em relação à recomendação de 2021. Nos grupos de risco, hemograma + ferritina + PCR, idealmente entre 9 e 12 meses, se ainda não feitos. A AAP 2026 (relatório clínico, jul/2026) também abandonou a Hb universal aos 12 meses, com rastreio por risco/dieta (hemograma + ferritina aos 9–12 m em amamentados, 15–18 m em uso de fórmula); a AEP não recomenda rastreio universal.
  • Visão: reflexo vermelho (pelo menos 3 vezes por ano até 3 anos); consulta oftalmológica completa entre 6 e 12 meses, se ainda não realizada (SBP/SBOP/CBO).
  • Saúde bucal: primeira consulta odontológica até 1 ano (SBP).
  • Audição: vigilância da linguagem; indicar avaliação auditiva diante de atraso de fala; acompanhamento audiológico nas crianças com indicador de risco (MS).
  • Pressão arterial: apenas em condições de risco antes dos 3 anos (SBP).

9.Orientações antecipatórias

  • Segurança:
    • afogamento (baldes, banheiras, piscinas cercadas);
    • intoxicações (medicamentos e produtos de limpeza trancados);
    • quedas (janelas com tela, escadas com portão);
    • queimaduras (cozinha, tomadas);
    • transporte: dispositivo de retenção voltado para trás, no banco traseiro — a SBP recomenda mantê-lo assim o máximo possível, até o limite de peso/altura do equipamento; a cadeirinha voltada para a frente (1 a 4 anos, até 18 kg; Contran, Resolução 819/2021) só depois de 1 ano/13 kg.
  • Sono: 11–14 h em 24 h (SBP); rotina curta (até 30 minutos), horários regulares, ambiente escuro, adormecer na própria cama; desmame noturno pode ser discutido.
  • Telas: nenhuma exposição antes dos 2 anos (SBP), nem passiva; sem telas nas refeições.
  • Comportamento: início das birras; orientar limites consistentes, sem violência física ou verbal; elogiar comportamentos desejados.
  • Linguagem: leitura compartilhada, conversa, canto.
  • Saúde bucal: evitar mamadeira para dormir; escovação à noite obrigatória.

10.Sinais de alerta e encaminhamento

  • Regressão de linguagem ou de habilidades sociais: avaliação imediata do desenvolvimento.
  • Não aponta, não usa gestos, nenhuma palavra: avaliação auditiva e do desenvolvimento.
  • Não fica de pé nem anda com apoio; assimetria motora ou claudicação.
  • Queda de canal de crescimento, PC fora de ±2 escores-z, IMC em ascensão rápida.
  • Reflexo vermelho alterado, estrabismo, leucocoria.
  • Cárie precoce da infância: encaminhar ao dentista.
  • Sinais de violência, negligência ou sofrimento importante dos cuidadores.

11.Comparação com as referências internacionais

Item SBP / MS AAP (Bright Futures) NICE / Healthy Child Programme Oxford / Cambridge AEP (PrevInfad) Johns Hopkins Harvard (Boston Children's)
Documento (versão e data) SBP: Consulta de puericultura (periodicidade), Calendário de Vacinação 2026/2027 e documentos temáticos datados nas Fontes; MS: Caderneta da Criança, 7ª ed., 2024, e Calendário técnico nacional de vacinação, 2026 Bright Futures/AAP Periodicity Schedule, fev/2025 UK Government, Delivery of the Healthy Child Programme, 2026 Oxford Health NHS FT e Cambridgeshire & Peterborough HCP 0–19 (páginas de serviço, sem data de versão) PrevInfad/AEPap, Guía de actividades preventivas por grupos de edad, 2014, e recomendações temáticas datadas nas Fontes Johns Hopkins Health Plans, HEDIS Quality Measure Toolkit (NCQA), baseado no Bright Futures — página sem data de versão (© 2026), consultada em 02/10/2026 Boston Children's Hospital, Primary Care — Your Visit (calendário da AAP) — página sem data de versão, consultada em 02/10/2026
Consulta de 1 ano SBP e MS: sim Sim Revisão de 1 ano (janela de 9 a 15 m), com ASQ-3 Oxford: revisão presencial aos 9–12 m com ASQ; Cambridge: revisão por volta de 1 ano Bloco de 12–18 m Bright Futures; meta HEDIS W30: ≥ 6 consultas até 15 meses Sim (calendário da AAP)
Anemia Sem hemograma universal; exames só com risco (SBP 2026) AAP 2026: sem Hb universal aos 12 meses; rastreio por risco/dieta (hemograma + ferritina aos 9–12 m em amamentados, 15–18 m em uso de fórmula) Sem rastreio de rotina Segue o HCP Rastreio universal não recomendado Sem posição específica localizada (remete ao Bright Futures) Sem posição específica localizada
Ferro profilático Ciclo II, 10–12,5 mg/dia dos 12 aos 15 m Sem profilaxia universal Sem profilaxia de rotina Segue o HCP Só em grupos de risco Sem posição específica localizada (remete ao Bright Futures) Sem posição específica localizada
Vitamina D 600 UI/dia universal a partir de 1 ano 400 UI para amamentados no 1º ano (política AAP) 10 µg/dia de 1 a 4 anos, com vitaminas A e C até 5 anos Segue o HCP 400 UI após 1 ano só com fatores de risco Sem posição específica localizada (remete ao Bright Futures) Sem posição específica localizada
Visão Reflexo vermelho; consulta oftalmológica até 12 m Triagem instrumental opcional aos 12 m Sem triagem nesta idade (triagem aos 4–5 anos) Segue o HCP Vigilância; triagem de ambliopia aos 3–5 anos Sem posição específica localizada (remete ao Bright Futures) Sem posição específica localizada
Saúde bucal Dentista até 1 ano; ≥ 1.100 ppm, grão de arroz Serviço odontológico de referência + verniz fluoretado Saúde bucal na revisão de 1 ano Oxford: saúde bucal na revisão Escovação com 1.000 ppm, quantidade mínima HEDIS TFC: ≥ 2 aplicações de verniz fluoretado por ano, de 1 a 4 anos Sem posição específica localizada

Leitura. Há consenso sobre uma avaliação global no fim do primeiro ano, mas o Brasil e os EUA a fazem em consulta médica, enquanto o Reino Unido a faz com o health visitor (profissional de enfermagem comunitária) e o ASQ-3. A mudança da SBP 2026 aproximou o Brasil da AAP 2026 e da AEP no rastreio de anemia; por outro lado, o ferro profilático universal continua exclusivo do Brasil. Na vitamina D, a SBP é a mais abrangente (600 UI para todos até os 18 anos); entre as referências internacionais, só o Reino Unido mantém suplementação universal após 1 ano, até 4–5 anos. Johns Hopkins (Johns Hopkins Health Plans, medidas HEDIS) e Harvard (Boston Children's Primary Care) não têm protocolo próprio de puericultura por idade: ambos seguem o calendário do Bright Futures/AAP e, por isso, convergem com a coluna da AAP; a Hopkins cobra ≥ 2 aplicações de verniz fluoretado por ano de 1 a 4 anos na atenção primária, prática que no Brasil fica com o dentista. Onde divergem da SBP, a conduta do site segue a SBP (e, na falta dela, o Ministério da Saúde).

Pontos práticos
  1. Não peça hemograma de rotina no lactente saudável de 12 meses; reserve para os grupos de risco.
  2. Reinicie o ferro em 10–12,5 mg/dia por 3 meses (12 a 15 meses) e aumente a vitamina D para 600 UI/dia.
  3. Na caderneta do SUS, confira a MenACWY aos 12 meses e o reforço da VPC20; na rede privada, ofereça varicela, hepatite A e o reforço da MenB.
  4. Verifique se a febre amarela foi aplicada aos 9 meses para respeitar o intervalo de 30 dias com a SCR.
  5. Pergunte e observe: aponta, usa gestos, fala alguma palavra, perdeu alguma habilidade? Sinais de TEA não esperam o M-CHAT dos 18 meses.
  6. Confirme a primeira consulta odontológica e a oftalmológica.

12.Próxima consulta

Pelo calendário da SBP (trimestral dos 12 aos 18 meses), a próxima consulta é aos 15 meses; pela Caderneta da Criança do MS, a próxima consulta mínima é aos 18 meses.

13.Fontes