Conteúdo informativo, em linguagem acessível, para orientar o cuidado do seu filho. Não substitui a consulta nem a orientação do seu pediatra.
ORIENTAÇÕES PARA CRIANÇAS DE 18 A 24
MESES Guia para Pais e Cuidadores Referências: SBP 2026/2027 · AAP · NICE · Harvard (Center on the Developing Child)
1. Desenvolvimento Esperado (18–24 Meses)
Os últimos seis meses do 2.º ano são marcados pela explosão de vocabulário, pelo pico das birras, pelo início do jogo simbólico complexo e pela consolidação da marcha. A criança está no centro de uma transição poderosa: de lactente para pré-escolar.
Domínio Marcos Esperados (18–24 m) Sinais que merecem
atenção
Motor grosseiro Corre com boa coordenação (18 m) · Sobe Não corre aos 18 m ·
e desce escadas com apoio em duas mãos Queda constante sem
(18–20 m) · Chuta bola com intenção · causa aparente · Marcha
Salta com os dois pés juntos (22–24 m) · claramente assimétrica ·
Empurra e puxa objetos grandes Não sobe escadas aos 24
m
Motor fino Empilha 4–6 cubos (18 m) → 6–8 cubos Não empilha 4 cubos aos
(24 m) · Rabisca com lápis grosso imitando 18 m · Sem rabisco
movimentos circulares e lineares · Passa espontâneo aos 24 m · Não
páginas de livro com habilidade · Usa usa colher com alguma
colher e garfo com derramamento eficiência aos 24 m
moderado · Encaixa formas simples
Linguagem 20–50 palavras (18 m) → 50–300 palavras Menos de 5 palavras aos
(24 m) · Frases de 2 palavras (18 m) → 18 m · Sem frases de 2
frases de 2–3 palavras (24 m) · Pronomes palavras aos 24 m —
(meu, mim) · Nomeia partes do corpo (6–8) encaminhar fonoaudiologia
· Jargão praticamente desaparece aos 24 · Perda de linguagem em
m qualquer momento = sinal
vermelho · Nenhum
estranho consegue
compreender a criança aos
24 m
Social / Jogo paralelo (brinca ao lado de outra Ausência completa de jogo
Cognitivo criança, não necessariamente com) · Jogo simbólico aos 24 m · Não
simbólico complexo (alimenta, veste, 'cura' compreende sequência de
a boneca) · Imitação diferida (imita algo 2 instruções · Indiferença
que viu horas antes) · Compreende persistente a outras
sequências de 2–3 instruções · Identifica crianças e adultos
~6 partes do corpo
Autonomia e Pico das birras (18–24 m) · 'Eu mesmo!' em Birras com autolesão grave
comportamento tudo · Negativismo saudável · Início do · Rigidez extrema com
desfralde (prontidão: 18–30 m) · comportamentos repetitivosDomínio Marcos Esperados (18–24 m) Sinais que merecem
atenção
Reconhece a si mesmo no espelho com incontroláveis · Ausência
nome completa de birras
(passividade extrema)2. Linguagem — A Explosão de Vocabulário
Entre 18 e 24 meses a maioria das crianças experimenta a 'explosão de vocabulário': de cerca de 20–50 palavras aos 18 meses para 200–300 palavras aos 24 meses. Algumas crianças aprendem 5–10 novas palavras por dia neste período. O gatilho para a explosão é a compreensão de que tudo tem um nome — insight cognitivo que ocorre tipicamente entre 16 e 20 meses.
2.1 Marcos de Linguagem — 18 a 24 Meses
Idade Vocabulário Gramática e Compreensão Encaminhar
(expressivo) sintaxe se
18 20–50 palavras · Proto-frases de 2 ~200 palavras · < 5 palavras
meses Jargão com palavras elementos · 'Mais Instrução de 1 · Sem gesto
reais leite', 'mamã não' passo · Identifica de apontar ·
partes do corpo Sem
compreensão
de 'não'
21 50–150 palavras · Frases de 2 Compreende < 20 palavras
meses Menos jargão palavras regulares · perguntas simples · Sem
Primeiros pronomes ('cadê o...?', 'o que combinação
('meu', 'mim') é isso?') de 2 palavras
24 200–300 palavras · Frases de 2–3 ~500 palavras · < 50 palavras
meses Jargão ausente ou palavras · Verbos de Instrução de 2 · Sem frases
raro ação · Preposições passos · de 2 palavras
básicas Compreende · Discurso
histórias simples ininteligível
para
estranhos2.2 Estratégias de Estimulação de Linguagem — 18 a 24 Meses
- Leitura dialógica diária: fazer perguntas abertas sobre o livro ('o que aconteceu
aqui?', 'como o cachorro está se sentindo?'), comentar ilustrações, deixar a criança completar frases familiares — mais eficaz que a leitura passiva.
- Expansão e extensão: criança diz 'cachorro corre' → adulto expande 'é! o
cachorro corre rápido lá fora' e estende com nova informação. Este padrão acelera a aquisição gramatical (Tomasello).
- Falar para, não com: narrar em voz alta as ações da criança ('você está
colocando o bloco azul em cima do vermelho!') e as do adulto — quantidade de input linguístico é preditor independente do vocabulário futuro.
- Canções com lacunas: cantar músicas conhecidas e pausar esperando que a
criança complete ('a barata diz que tem...'). Ativa memória fonológica e antecipação.
- Evitar 'baby talk' excessivo: falar com clareza e vocabulário rico (não
simplificado); a criança aprende palavras que ouve, não as que 'deveria' ouvir.
- ZERO telas até 24 meses (SBP 2024; exceto videochamada com a família): telas não ensinam linguagem
nessa faixa etária — a criança precisa de interação humana bidirecional para aprender palavras.
2.3 Bilinguismo — Orientações aos Pais
Crianças expostas a dois idiomas desde o nascimento adquirem ambos normalmente, sem confusão permanente e sem atraso clinicamente significativo. O que observar:
- Vocabulário total (soma dos dois idiomas): o critério de avaliação em crianças
bilíngues é o vocabulário combinado dos dois idiomas — uma criança com 15 palavras em português e 15 em inglês tem 30 palavras totais (meta: 50 aos 24 meses é o vocabulário combinado).
- Estratégia recomendada: 'uma pessoa, um idioma' — consistência expõe a
criança a modelos fluentes em cada língua.
- Code-switching (mistura): completamente normal até os 3 anos. Não corrigir — é
sinal de que o cérebro está processando dois sistemas.
- Encaminhar fonoaudiologia: se vocabulário combinado < 50 palavras aos 24
meses, ou ausência de frases de 2 palavras em qualquer idioma.
3. Rastreio de TEA — M-CHAT-R/F (18–24 Meses)
O M-CHAT-R/F é aplicado em todas as crianças nas consultas dos 18 e dos 24 meses (SBP, Manual de Orientação nº 150/2024); o questionário é validado para 16 a 30 meses. A detecção antes dos 2 anos e intervenção precoce produzem os melhores resultados em habilidades de linguagem, social e adaptativa (SBP/AAP).
3.1 Sinais de Alerta Específicos — 18 a 24 Meses
Sinal de Alerta Como Identificar na Consulta e em Casa
Sem frases de 2 palavras A criança não combina 2 palavras espontaneamente —
aos 24 meses frases prontas (jingles, falas de vídeos) não contam como
frases funcionais
Ausência de jogo simbólico Não alimenta a boneca, não imita falar ao telefone, não usa
aos 18 meses objetos para 'fazer de conta'
Ecolalia funcional excessiva Repetição de frases ou comerciais completos no lugar de
linguagem espontânea — pode ser sinal de desenvolvimento
atípico se exclusiva
Indiferença a outras Em ambiente coletivo, não demonstra interesse em outras
crianças crianças, não imita, não sorri em resposta a sorrisosSinal de Alerta Como Identificar na Consulta e em Casa
Rituais e inflexibilidade Pânico desproporcionado com mínimas mudanças de rotina,
extremos percurso ou disposição de objetos · Alinhamento obsessivo e
repetitivo
Sensibilidades sensoriais Reação intensa a sons comuns (aspirador, liquidificador),
marcantes texturas de alimentos ou roupas, luz — além do esperado
para a faixa etária
Regressão de habilidades Perda de palavras previamente adquiridas, de jogo social ou
de habilidades motoras em qualquer momento =
encaminhamento imediato3.2 M-CHAT-R/F — Resultados e Conduta
- 0–2 pontos (baixo risco): continuar acompanhamento de rotina. Repetir na próxima consulta se houver preocupações dos pais.
- 3–7 pontos (médio risco): aplicar a entrevista de seguimento (follow-up). Se confirmado risco → encaminhar para avaliação diagnóstica multidisciplinar.
- 8–20 pontos (alto risco): encaminhar imediatamente — não aguardar a confirmação da entrevista de seguimento.
- Qualquer regressão de habilidades: encaminhar independentemente da pontuação do M-CHAT-R.
- Avaliação diagnóstica: neuropediatria + psicologia + fonoaudiologia. Não há exame de sangue ou imagem para diagnosticar TEA — é diagnóstico clínico.
- Intervenção: iniciar terapia (ABA, ESDM, DIR/Floortime, fonoaudiologia) mesmo antes do diagnóstico formal se houver sinais de alerta — não aguardar laudo para começar.
4. Comportamento — Pico das Birras e Autonomia
Os 18–24 meses representam o pico das birras na infância — fenômeno universal, culturalmente presente em todas as sociedades humanas estudadas. Neste período, a criança descobriu que é uma pessoa separada dos pais (individuação), tem desejos próprios intensos e capacidade de linguagem ainda insuficiente para expressá-los. O resultado é a birra.
4.1 Protocolo para Birras — O que a Neurociência Recomenda
Fase O que acontece Resposta eficaz dos pais
Prevenção A maioria das birras tem Antecipar e preparar: 'daqui a 5 minutos
gatilhos previsíveis: cansaço, vamos guardar os brinquedos' · Rotinas
fome, transição abrupta, 'não' previsíveis · Oferecer escolhas dentro de
limites seguros
Início da Ativação do sistema límbico · Ficar calmo (a reatividade do adulto
birra A criança perde acesso ao amplifica a birra) · Garantir segurança
córtex pré-frontal · Lógica não física · Nomear a emoção: 'você está com
funcionaFase O que acontece Resposta eficaz dos pais
raiva porque não pode ficar mais no
parque'
Pico da birra Choro intenso, se joga no Presença tranquila e silenciosa · Não
chão, pode bater, morder recompensar (ceder ao que a criança quer
mantém a birra como estratégia eficaz) ·
Não punir fisicamente (ineficaz e prejudicial
— Lei 13.010/2014)
Resolução A birra tem duração limitada · Oferecer reconexão e acolhimento pós-
O sistema nervoso se birra: abraço, colo, frase simples ('passou,
autorregula eu estou aqui') — sem 'lição de moral'
imediata
Aprendizado Cada birra bem manejada Após acalmar: 'você ficou com raiva
ensina a criança a identificar e porque queria ficar mais. Entendo. Quando
nomear emoções falarmos sobre isso você pode dizer: eu
quero mais tempo'4.2 Sono e Birras — A Fadiga como Amplificador
Criança que não dorme bem fica com limiar de frustração reduzido e birras mais frequentes e intensas. Verificar sempre: sono adequado (11–14 h/dia), cochilo regular, horário de dormir não muito tarde (> 20 h aumenta cortisol e piora o sono).
4.3 Jogo e Interação Social — Desenvolvimento Normal
- Jogo paralelo: aos 18–24 meses a criança brinca ao lado de outras crianças, não
com elas — isso é normal e esperado. Jogo cooperativo começa a aparecer a partir dos 2,5–3 anos.
- Jogo simbólico: alimentar boneca, colocar bebê para dormir, 'fazer de conta' com
objetos reais e depois com substitutos (uma banana como telefone) — fundamental para desenvolvimento cognitivo, linguístico e emocional.
- Conflitos por brinquedo: completamente normal e frequente — ensinar 'dar a vez'
e 'pedir emprestado' com linguagem simples ('agora é a vez da Maria, daqui a pouco é sua vez de novo').
- Criança única x com irmãos ou em creche: ambas as configurações têm
vantagens para o desenvolvimento. Socialização em grupos pequenos (< 5 crianças) antes dos 2 anos pode ser desafiadora — não forçar interação.
5. Desfralde — Prontidão e Como Iniciar
O desfralde é uma conquista de desenvolvimento — não um treinamento imposto. A prontidão fisiológica e emocional é o único preditor de sucesso. Iniciar antes da prontidão gera conflito, frustração e atrasos. A maioria das crianças está pronta entre 24 e 36 meses, mas a variação normal se estende até os 4 anos (AAP).
5.1 Sinais de Prontidão para o Desfralde
Domínio Sinais de Prontidão NÃO é indicador de prontidão
Fisiológico Período seco de pelo menos 2 Idade cronológica isoladamente ·
horas · Acorda seco da sesta · Interesse dos pais · Pressão da
Evacuações regulares e previsíveis creche
Cognitivo Compreende e segue instruções de
2 passos · Associa fralda molhada
com desconforto · Conhece
vocabulário de 'xixi' e 'cocô'
Motor Consegue abaixar e levantar as
calças sozinho ou com pouca ajuda
· Consegue sentar no penico com
estabilidade
Emocional / Demonstra interesse no processo · Início por pressão social ·
Social Avisa (antes ou depois) que fez Vergonha ou punição como
xixi/cocô · Imita adultos ou crianças motivadores
mais velhas indo ao banheiro5.2 Como Iniciar — Protocolo em Etapas
- Etapa 1 — Familiarização (antes de tirar a fralda): apresentar o penico como objeto do cotidiano · sentar com roupa por alguns minutos sem pressão · livros e músicas sobre o assunto · nunca forçar a sentar.
- Etapa 2 — Transição de fralda para calcinha/cueca: escolher um período de 3–5 dias sem viagens, visitas ou eventos estressantes · calcinha/cueca com a criança acordada em casa · penico acessível em vários cômodos.
- Etapa 3 — Rotina do penico: oferecer o penico em momentos previsíveis (ao acordar, antes e após as refeições, antes de sair de casa) · celebrar sucesso sem dramatizar acidentes ('molhou, tudo bem, vamos trocar e tentar de novo').
- Etapa 4 — Noite: controle noturno vem depois do diurno, em meses a anos. Fralda noturna pode permanecer até os 4–5 anos sem ser sinal de problema. Não retirar a fralda noturna antes do bebê acordar seco consistentemente por 2+ semanas.
- Acidentes são normais: esperar 3+ meses de acidentes ocasionais após a transição. Regressão (retrocesso no desfralde) é comum em situações de estresse (novo bebê, mudança, início da creche).
- Quando encaminhar: sem controle diurno aos 4 anos · xixi na cama (enurese noturna) a partir dos 5 anos, em meninos e meninas, que incomode a criança ou a família · regressão persistente após período de controle estabelecido.
6. Alimentação (18–24 Meses)
Entre 18 e 24 meses a criança está plenamente integrada à dieta da família. A velocidade de crescimento desacelera em relação ao 1.º ano, o que reduz naturalmente o apetite — fenômeno fisiológico que muitos pais interpretam equivocadamente como problema alimentar.
6.1 Por que a Criança 'Come Menos' nesta Fase
Nos primeiros 12 meses o bebê triplica o peso de nascimento. Dos 12 aos 24 meses o ganho esperado é de apenas 2–3 kg. A criança come menos porque precisa de menos — não porque está doente ou com aversão alimentar. Sinal de que a ingestão está adequada: crescimento seguindo o canal de crescimento nas curvas OMS.
6.2 Estrutura de Refeições — 18 a 24 Meses
Refeição Composição recomendada Quantidade orientativa
Café da Fruta + cereal integral (aveia, pão 1 porção pequena de cada
manhã integral) + proteína (ovo, iogurte, queijo grupo — respeitar saciedade
fresco)
Almoço Prato colorido: arroz ou batata + feijão ou ½ prato adulto pequeno —
lentilha + proteína animal + 2 vegetais de não forçar além da saciedade
cores diferentes
Lanche da Fruta fresca + laticínio (iogurte natural Pequeno · evitar biscoitos e
tarde integral, queijo, leite) ultraprocessados
Jantar Similar ao almoço com variação de Idem ao almoço
proteínas e vegetais · Sopa espessa com
legumes e proteína é ótima opção noturna
Leite Leite integral de vaca (máx 500 mL/dia) Não substituir refeições
ou leite materno (sem restrição de sólidas por leite · copo, nunca
quantidade) mamadeira6.3 Açúcar — Zero até 24 Meses e Mínimo depois
A recomendação da SBP e da OMS é ZERO açúcar livre até os 24 meses. Após os 2 anos, a American Heart Association (2017) recomenda máximo 25 g de açúcar adicionado/dia (equivalente a ~6 colheres de chá) — e a SBP orienta adiamento máximo possível. Por quê:
- Microbioma: o açúcar nos primeiros 2 anos pode alterar a
composição do microbioma intestinal com impacto em imunidade, metabolismo e saúde mental.
- Paladar: a exposição ao açúcar nos primeiros anos aumenta a preferência por
doce de forma duradoura, aumentando risco de obesidade, diabetes tipo 2 e cáries.
- Cérebro: açúcar ativa o sistema de recompensa dopaminérgico de forma
semelhante a substâncias de dependência — quanto mais tarde a exposição, menor o risco de padrão compulsivo.
- Fontes ocultas: iogurtes 'de criança', biscoitos 'para bebês', sucos de caixinha,
cereais matinais — ler rótulos e preferir versões sem adição de açúcar.
6.4 Suplementação — O que Manter e O que Revisar
Suplemento Recomendação dos 18 aos 24 meses Fonte
Vitamina D3 600 UI/dia de 1 a 18 anos para todas as SBP 2024 — dieta
crianças; em grupos de risco, 1.200–1.800 raramente suficiente em
UI/dia com acompanhamento médico crianças pequenas no
Brasil urbano
Ferro Criança a termo saudável: o 2.º ciclo de SBP 2026 — sem
ferro preventivo termina aos 15 meses · hemograma de rotina;
Prematuro/baixo peso: 1 mg/kg/dia até 24 m exames só se houver risco
Ômega-3 Considerar se dieta pobre em peixe Não
(DHA) gorduroso (< 2 porções/semana) — obrigatório se dieta
mielinização em andamento até os 3 anos adequada
Multivitamínicos NÃO indicados de rotina — risco de SBP — apenas sob
hipervitaminose A e toxicidade por ferro se prescrição médica após
formulações inadequadas avaliação nutricional7. Sono (18–24 Meses)
Dos 18 aos 24 meses o sono total fica entre 11 e 14 horas. A maioria das crianças já fez a transição para 1 cochilo diurno de 1–2 horas. O desafio predominante desta fase é a resistência ao adormecer — a criança em desenvolvimento cognitivo tem medo de perder coisas enquanto dorme.
7.1 Estrutura do Sono — 18 a 24 Meses
Parâmetro Valores Esperados Observação
Sono noturno 10–12 horas Horário ideal: 19–20 h. Horário tardio (>
21 h) está associado a pior qualidade do
sono e maior tempo para adormecer
Cochilo diurno 1 cochilo · 1–2 horas · Crianças que resistem ao cochilo ainda
Entre 12 e 14 h precisam dele — energia alta não
significa ausência de sonolência
Sono total 11–14 horas/dia Abaixo de 10 h/dia associado a maior
irritabilidade, pior regulação emocional e
dificuldade de aprendizado (AASM/AAP,
2016)
Despertares 0–1 por noite esperado 2+ despertares com necessidade de
noturnos intervenção do adulto sugerem
associação de sono — revisar hábitos de
adormecer7.2 Resistência ao Adormecer — Manejo
A resistência ao adormecer entre 18 e 24 meses tem duas causas principais: (1) separação — a criança teme ficar longe dos pais; (2) 'FOMO' cognitivo — o cérebro em desenvolvimento se recusa a 'desligar'. Estratégias:
- Rotina noturna firme e previsível: 20–30 min de sequência imutável (banho → pijama → escovação → livro → música → berço). A previsibilidade reduz a ansiedade de separação.
- Estratégia da 'passagem': combinar com a criança um número de 'idas ao quarto' permitidas após a hora de dormir (1 ou 2, com intervalo) — estrutura o comportamento e reduz a escalada.
- Objeto de apego: fralda de pano, pelúcia pequena, pijama do pai/mãe — objeto transicional que representa o cuidador na ausência dele.
- Não criar nova associação de sono: voltar a dar colo ou mamar para adormecer às 22 h significa reforçar a associação — a criança vai acordar pedindo a mesma 'âncora' às 2 h.
- Terror noturno: pico entre 18 m e 5 anos · Ocorre nas primeiras horas do sono · Criança grita, não acorda, não se lembra · Não acender luz, não sacudir, não pegar no colo — aguardar em silêncio (5–20 min). Se > 2×/semana ou com duração > 30 min, discutir com pediatra.
8. Vacinação — 18 a 24 Meses (SBP 2026/2027)
A consulta dos 24 meses marca o encerramento do calendário vacinal intensivo do 1.º e 2.º anos de vida. A partir daí, as vacinas tornam-se anuais (influenza) ou em intervalos de anos (reforços). É o momento de revisar o calendário completo e garantir que não há doses em aberto.
Calendário dos 24 Meses — Revisão e Doses Pendentes (SBP 2026/2027)
Vacina Situação aos 24 meses Via / Dose
Influenza Dose anual — aplicar todo ano antes IM — Dose anual
do outono/inverno (março–maio)
COVID-19 Verificar esquema vacinal completo IM — Conforme
conforme recomendações vigentes esquema vigente
no momento da consulta · Reforços
conforme histórico
Varicela (2.ª dose) Se não aplicada aos 15 meses, SC — 2.ª dose (se
aplicar agora — intervalo mínimo de pendente)
3 meses após a 1.ª dose
HepA (2.ª dose) SBP: 2.ª dose aos 18 meses; se IM — 2.ª dose (se
pendente, aplicar agora — intervalo pendente)
mínimo de 6 meses após a 1.ª dose
Febre Amarela Se não aplicada aos 9 meses, aplicar SC — 1.ª dose (se
agora (para todas as crianças) · pendente)
Reforço aos 4 anos (SBP/MS)
MenACWY conjugada Verificar se reforço dos 12 m foi IM — Revisar
realizado · Próximos reforços aos calendário
5–6 anos e na adolescência (11 anos)Vacina Situação aos 24 meses Via / Dose
Revisão geral do calendário Verificar todas as doses do 1.º e 2.º Completar qualquer
anos: BCG, HepB série, dose em aberto
Pentavalente/Hexavalente série, PCV
série+reforço, Rotavírus série,
MenACWY série, MenB
série+reforço, SCR 2 doses, DTPa
1.º reforço, VIP 1.º reforço, HepA
(2 doses na SBP), Varicela 2 doses,
Febre amarela · Próximo: DTP e VIP
(2.º reforço) aos 4 anosComparativo: Rede Pública (PNI/SUS 2026) × Rede Privada (SBP 2026/2027)
Vacina / Situação Rede Pública — SUS Rede Privada (SBP 2026/2027)
(gratuito)
Influenza (anual) Disponível na campanha Disponível o ano todo · Flexibilidade
anual de vacinação (1.º de timing
semestre)
COVID-19 3 doses aos 6, 7 e 9 meses Rotina de 6 meses a < 5 anos, com a
versão mais atualizada
Varicela e HepA Varicela aos 15 meses e 4 SCRV tetravalente disponível: 1
anos; HepA dose única aos 15 injeção para
meses sarampo+caxumba+rubéola+varicela ·
HepA em 2 doses (12 e 18 meses)
Febre Amarela Disponível no SUS: 9 meses e Disponível para todas as crianças
4 anos, para todos em clínicas privadas
MenB — série Não disponível no SUS (só Verificar série completa: 2 doses
completa CRIE) no 1.º ano + reforço no 2.º ano ·
Completar se doses em aberto
Dengue (Qdenga) Disponível no SUS dos 10 aos Disponível em clínicas privadas · 2
14 anos, nos municípios doses com intervalo de 3 meses · A
prioritários partir dos 4 anos9. Telas e Tecnologia — Recomendações
Atualizadas (SBP 2024 / AAP) O 2.º aniversário marca a transição das recomendações de 'zero telas' para 'telas com critério'. A transição deve ser gradual e supervisionada — não uma 'liberação' repentina.
Faixa etária Recomendação SBP 2024 Justificativa
< 2 anos Zero telas (SBP) — exceto videochamadas com Não há benefício documentado
familiares e há custo no desenvolvimento
de linguagem e atençãoFaixa etária Recomendação SBP 2024 Justificativa
18–24 SBP: nenhuma tela. A AAP admite apenas A criança nesta faixa só
meses conteúdo de alta qualidade assistido aprende com tela se o cuidador
junto com o adulto nomeia, comenta e conecta ao
mundo real (AAP)
2–5 anos Máximo 1 hora/dia, sempre com supervisão · Cérebro em pleno
Sem telas nas refeições e 1–2 horas antes desenvolvimento de atenção,
de dormir
Cuidador presente ou próximo linguagem e autorregulação —
telas passivas competem com
atividades estruturantes9.1 Práticas que Aumentam o Risco — Evitar
- Tela como babá: criança sozinha com tela por mais de 15–20 min sem interação do adulto — ausência de mediação elimina o benefício educativo.
- Tela nas refeições: dessincroniza os sinais de fome e saciedade, piora a ingestão alimentar e reduz o tempo de interação verbal — associada a maior risco de obesidade (AAP).
- Tela no quarto do bebê: associada a sono mais curto e pior qualidade do sono — retirar todos os dispositivos do quarto.
- Telas antes de dormir: luz azul suprime melatonina e atrasa o início do sono mesmo em pequenas exposições — suspender 1 a 2 horas antes de dormir.
- Conteúdo acelerado ('fast-paced'): programas com cenas que mudam em < 3 segundos sobrecarregam o sistema de atenção e estão associados a dificuldades de concentração (AAP).
10. Higiene Bucal — Consolidação da Rotina
Aos 24 meses a maioria das crianças está com 16–20 dentes, incluindo os primeiros e segundos molares primários. A dentição de leite estará completa (~20 dentes) por volta dos 2,5–3 anos. Cárie precoce da infância é a doença crônica mais prevalente em crianças — e amplamente prevenível.
- Creme dental: pelo menos 1.100 ppm de flúor · quantidade de um grão de arroz cru até 2 anos; a partir dos 2 anos, quantidade de um grão de ervilha (SBP).
- Frequência: MÍNIMO 2× ao dia — ao acordar e obrigatoriamente após a última refeição noturna e antes de dormir. Escovação noturna é a mais crítica.
- Técnica: escova de cerdas macias, movimentos circulares suaves. O adulto deve escovar — a criança ainda não tem coordenação para uma higiene eficaz sozinha. A criança faz 'a brincadeira de escovar' e o adulto conclui a escovação.
- Fio dental: diariamente nos dentes que se tocam (molares). A maioria das crianças nesta faixa já tem os primeiros molares em contato.
- Açúcar e cárie: cárie é uma doença infecciosa e de estilo de vida — a principal causa de cárie precoce é a exposição frequente a açúcar + biofilme não removido. Zero açúcar até 24 meses e higiene noturna rigorosa são as melhores prevenções.
- Consulta semestral com dentista: manutenção preventiva a partir do primeiro dente. O dentista avalia cárie incipiente, maloclusão e aplica flúor/selante quando indicado.
11. O que Esperar da Consulta dos 24 Meses
Avaliação O que o pediatra verifica
Crescimento e nutrição Peso, estatura, IMC · Curvas OMS · Velocidade de crescimento ·
Revisão de suplementação · Ingestão de açúcar, sódio,
ultraprocessados
Desenvolvimento Vocabulário 50–300 palavras · Frases de 2–3 palavras · Jogo
neuropsicomotor simbólico · Motor fino (empilha 6+ cubos, rabisco) · Motor
grosseiro (corre, sobe escadas)
Rastreio TEA (M-CHAT- Aplicação formal aos 24 meses (repete a dos 18) · Sinais de
R/F) alerta · Encaminhamento se necessário
Linguagem e Contagem de vocabulário · Qualidade das frases · Inteligibilidade
comunicação · Encaminhamento fonoaudiológico se indicado
Comportamento Birras — manejo parental · Limites · Sono · Telas · Desfralde
(prontidão?)
Alimentação e saúde Seletividade · Zero açúcar · Sem mamadeira · Telas nas
bucal refeições · Higiene bucal · Visita ao dentista
Vacinação Revisão do calendário completo · Influenza · COVID-19 · Doses
pendentes · Dengue (Qdenga a partir dos 4 anos — SBP)
Orientações de Piscina (cerca 4 lados) · Portões de escada · Intoxicação ·
segurança Trânsito · Telas · Prevenção de afogamento12. Próxima Consulta — 2 Anos e Meio (e a Cada 6 Meses até os 5 Anos)
A partir dos 2 anos, a SBP recomenda consultas semestrais até os 5 anos e anuais dos 5 aos 18 anos (a AAP faz consultas aos 24 e 30 meses e anuais a partir dos 3 anos), além das situações que demandem acompanhamento mais próximo. A consulta dos 3 anos avalia:
- Linguagem: frases de 3–4 palavras, inteligível para estranhos em > 75% do tempo, vocabulário 300–1000 palavras. Encaminhar fonoaudiologia se < 75% inteligível para estranhos.
- Desenvolvimento: identifica cores, formas e números básicos · Jogo cooperativo incipiente · Vestir-se com assistência mínima · Saltar em 1 pé (início).
- Desfralde: controle diurno esperado; noturno pode estar em transição até os 4–5 anos.
- Vacinação dos 4–6 anos: DTPa 2.º reforço · VIP 2.º reforço aos 4 anos (todas as doses com VIP; de volta ao SUS desde agosto de 2026) · Febre amarela (reforço aos 4 anos) · Varicela 2.ª dose (SUS, 4 anos) · MenACWY reforço aos 5–6 anos (SBP) · Influenza anual.
- M-CHAT-R revisão: se não completamente normal na última aplicação, revisar e completar diagnóstico.
- Telas: máximo 1 hora/dia de conteúdo de qualidade com cuidador presente (SBP 2024).
- Saúde bucal: dentição primária completa · Avaliar maloclusão · Selante de fóssulas e fissuras nos molares.
Este guia compara as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), do Ministério da Saúde, da Academia Americana de Pediatria (AAP), do NICE (Reino Unido), da Associação Espanhola de Pediatria (AEP), do Johns Hopkins, de Harvard (Boston Children's), de Oxford e de Cambridge.
Onde concordam:
- Acompanhar fala, brincadeira e interação; preocupação dos pais ou perda de habilidades pedem avaliação imediata (SBP, Ministério da Saúde, AAP, NHS, AEP).
- Nenhuma tela antes de 2 anos (SBP), rotina de sono e escovação com flúor.
- Johns Hopkins e Harvard (Boston Children's) não têm protocolo próprio de consultas por idade: seguem o calendário da AAP; Oxford e Cambridge seguem o programa do NHS.
Onde há diferenças:
- Triagem do autismo: a SBP, a Caderneta do Ministério da Saúde e a AAP aplicam o questionário M-CHAT-R/F em todas as crianças aos 18 e 24 meses; a AEP (2026) e o Reino Unido reservam o questionário a crianças de risco. Este guia segue a SBP.
- Telas entre 18 e 24 meses: a AAP admite conteúdo de qualidade assistido junto com um adulto; a SBP recomenda nenhuma tela até 2 anos (exceto videochamada). Este guia segue a SBP.
- Fala aos 18 meses: menos de 5 palavras é motivo para avaliação (padrão do site, coerente com a SBP).
Fontes conferidas em outubro de 2026.
Referências Bibliográficas
- Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Calendário de Vacinação — Atualização
2026/2027. Documento Científico nº 56, Departamento Científico de Imunizações, 28/07/2026.
- Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), Departamento Científico de Nutrologia. Manual de Alimentação: orientações para alimentação do lactente ao adolescente, na escola, na gestante, na prevenção de doenças e segurança alimentar.
5.ª ed., 2024.
- SBP. Departamento Científico de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento. Triagem Precoce para Autismo:
Modified Checklist for Autism in Toddlers — M-CHAT-R/F. Manual de Orientação nº 150, 25/04/2024.
- SBP / Global Child Dental Fund. Guia de Saúde Oral Materno-Infantil (revisado pela SBP), 2018; atualização 2020.
- SBIm — Sociedade Brasileira de Imunizações. Calendário de Vacinação SBIm
Criança 2026/2027 (19/06/2026).
- American Academy of Pediatrics (AAP). Bright Futures: Guidelines for Health
Supervision of Infants, Children, and Adolescents. 4th ed., 2017; Recommendations for Preventive Pediatric Health Care (Periodicity Schedule), atualização de fevereiro de 2025.
- AAP Council on Communications and Media. Media and Young Minds.
Pediatrics, 2016;138(5):e20162591.
- AAP (Hyman SL et al.). Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder.
Pediatrics, 2020;145(1):e20193447.
- AAP (Sege RD, Siegel BS). Effective Discipline to Raise Healthy Children. Pediatrics, 2018;142(6):e20183112.
- AAP (Stadtler AC et al.). Toilet training methods, clinical interventions, and recommendations.
Pediatrics, 1999;103(6 Pt 2):1359–1368.
- AAP. Recommended Amount of Sleep for Pediatric Populations (consenso da AASM endossado pela AAP; Paruthi S et al.). Pediatrics, 2016;138(2):e20161601.
- American Heart Association (Vos MB et al.). Added Sugars and Cardiovascular Disease Risk in Children. Circulation, 2017;135(19):e1017–e1034.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Social and emotional
wellbeing: early years. PH40, 2012.
- Center on the Developing Child at Harvard University. Serve and Return (conceito-chave). developingchild.harvard.edu.
- Robins DL et al. Validation of the Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-up
(M-CHAT-R/F). Pediatrics, 2014;133(1):37–45.
- Satter E. Child of Mine: Feeding with Love and Good Sense. 3rd ed. Boulder: Bull Publishing, 2000.
- Tomasello M. The Cultural Origins of Human Cognition. Cambridge (MA): Harvard University Press, 1999.
- Ministério da Saúde (BR). Instrução Normativa do Calendário Nacional de Vacinação 2026. Brasília: MS,
2026.
- Lei Federal 13.010/2014 — Lei Menino Bernardo, conhecida como Lei da Palmada (Proibição de Castigo Físico no Brasil).
- ANVISA. Registro da vacina Qdenga (dengue), março de 2023; Ministério da Saúde. Incorporação da vacina ao SUS, dezembro de 2023.
Este documento é de uso educativo e não substitui a consulta médica individualizada.