Tumores Cerebrais na Infância
1.Importância e epidemiologia
Os tumores do SNC são os tumores sólidos mais comuns da infância, a segunda neoplasia mais frequente depois das leucemias (Ministério da Saúde, 2017) e uma das principais causas de morte por câncer pediátrico. Na criança, a maioria localiza-se na fossa posterior (infratentorial) — ao contrário do adulto, em que predominam os supratentoriais. Por isso, os sinais de disfunção cerebelar e de hipertensão intracraniana são especialmente importantes.
2.Fisiopatologia: como o tumor gera sintomas
Os sintomas resultam de três mecanismos, que se combinam conforme a localização:
- Efeito de massa local: compressão/infiltração de uma estrutura → déficit focal correspondente (ex.: ataxia se cerebelo, hemiparesia se via motora);
- Obstrução da circulação liquórica: tumores próximos ao IV ventrículo/aqueduto bloqueiam o fluxo do líquor → hidrocefalia e hipertensão intracraniana;
- Edema e aumento de volume dentro de uma caixa rígida (crânio) → elevação da pressão intracraniana.
"A localização explica o sintoma." Correlacionar a queixa neurológica com a topografia é a chave do raciocínio — e o que orienta a urgência da neuroimagem.
3.Hipertensão intracraniana (HIC)
Síndrome comum a muitos tumores, sobretudo os que causam hidrocefalia. Tríade/achados:
- Cefaleia progressiva, pior pela manhã/ao deitar (a posição supina e o sono elevam a pressão);
- Vômitos matinais, muitas vezes "em jato" e sem náusea, que aliviam a cefaleia;
- Papiledema; em fases avançadas, alteração do nível de consciência;
- Paralisia do VI par (abducente) — "falso localizatório" por estiramento do nervo;
- No lactente (suturas abertas): aumento do perímetro cefálico, fontanela tensa, olhar "do sol poente", irritabilidade, regressão de marcos.
4.Sintomatologia por localização (correlação anatomoclínica)
| Localização | Fisiopatologia / sintomas |
|---|---|
| Cerebelo (vermis) | Ataxia de tronco/marcha, instabilidade; obstrução do IV ventrículo → hidrocefalia e HIC. Típico do meduloblastoma. |
| Cerebelo (hemisférios) | Ataxia apendicular, dismetria e tremor ipsilaterais; nistagmo. |
| IV ventrículo | Hidrocefalia obstrutiva precoce e HIC; vômitos; típico do ependimoma. |
| Tronco encefálico | Paralisia de múltiplos pares cranianos, sinais de via longa (hemiparesia), ataxia — frequentemente sem HIC inicial (glioma difuso de ponte/DIPG, hoje glioma difuso de linha média com alteração H3 K27 na classificação da OMS de 2021). |
| Hemisférios (supratentorial) | Crises epilépticas, déficit focal (hemiparesia, alterações de linguagem/comportamento) conforme o lobo. |
| Região selar/suprasselar e hipotálamo | Distúrbios visuais (compressão do quiasma → hemianopsia bitemporal), endócrinos (baixa estatura, diabetes insípido, puberdade alterada). Típico do craniofaringioma e do glioma de vias ópticas. |
| Região pineal | Hidrocefalia (compressão do aqueduto) + síndrome de Parinaud (paralisia do olhar vertical para cima, "sol poente"). |
| Medula espinhal | Dor nas costas, déficit motor/sensitivo, alteração esfincteriana, escoliose. |
5.Particularidades por idade
- Lactente (suturas abertas): pode não ter cefaleia clássica; predominam macrocrania, vômitos, irritabilidade, regressão do desenvolvimento e olhar do sol poente;
- Pré-escolar/escolar: cefaleia + vômitos matinais, alteração de marcha/equilíbrio (fossa posterior), estrabismo;
- Mudança de comportamento, queda do rendimento escolar e alteração visual também são pistas;
- Desaceleração do crescimento, diabetes insípido e puberdade precoce ou atrasada sugerem tumor selar ou hipotalâmico; neurofibromatose tipo 1 e radioterapia prévia de crânio aumentam o risco (SBP, DC nº 4/2021).
6.Principais tipos na infância
| Tumor | Local típico / nota |
|---|---|
| Astrocitoma pilocítico | Cerebelo; baixo grau, bom prognóstico, frequentemente curável com cirurgia |
| Meduloblastoma | Vermis cerebelar/IV ventrículo; embrionário, maligno; pode disseminar pelo líquor |
| Ependimoma | IV ventrículo; hidrocefalia precoce |
| Glioma difuso de ponte (DIPG) | Tronco; pares cranianos + via longa; prognóstico muito reservado |
| Craniofaringioma | Selar/suprasselar; visual + endócrino; calcificações |
| Glioma de vias ópticas | Associado à neurofibromatose tipo 1 |
7.Diagnóstico
- Ressonância magnética de crânio (com contraste) é o exame de escolha; a TC ajuda na urgência (hidrocefalia, sangramento, calcificação). Sinais de HIC ou alteração da consciência = 🔴 serviço de emergência (Ministério da Saúde, 2017); déficit neurológico novo sem HIC = neuroimagem e encaminhamento com urgência;
- Avaliação de disseminação liquórica (RM de neuroeixo + citologia do líquor) em tumores como o meduloblastoma;
- Não puncionar o líquor diante de HIC com efeito de massa antes da imagem (risco de herniação);
- Diagnóstico definitivo é histológico/molecular (a classificação atual integra a biologia molecular).
8.Tratamento e prognóstico
Depende do tipo e da localização: cirurgia (ressecção máxima segura), radioterapia (com cautela em crianças pequenas pelos efeitos no neurodesenvolvimento) e quimioterapia. O manejo da hidrocefalia (derivação/terceiroventriculostomia) pode ser urgente. O prognóstico varia muito — excelente no astrocitoma pilocítico cerebelar e muito reservado no DIPG. As sequelas tardias (cognitivas, endócrinas, visuais) exigem seguimento multidisciplinar.
9.Erros comuns
- Rotular cefaleia com vômitos matinais e ataxia como "virose" e adiar a imagem.
- Não medir o perímetro cefálico nem fazer fundoscopia no lactente com vômitos/irritabilidade.
- Atribuir estrabismo (VI par) novo a causa banal.
- Realizar punção lombar antes da imagem em HIC com efeito de massa.
- Ignorar queixas visuais/endócrinas como pista de tumor selar.
10.Pontos-chave para a prova
- Tumores do SNC = tumores sólidos mais comuns; na criança predomina a fossa posterior.
- HIC: cefaleia matinal + vômitos em jato + papiledema; VI par é falso localizatório; lactente → macrocrania e "sol poente".
- Cerebelo → ataxia + hidrocefalia (meduloblastoma/astrocitoma pilocítico).
- Tronco → múltiplos pares cranianos + via longa, sem HIC inicial (DIPG, grave).
- Selar/suprasselar → visual (hemianopsia bitemporal) + endócrino (craniofaringioma).
- Pineal → Parinaud + hidrocefalia. RM é o exame; não puncionar líquor antes da imagem.
11.Casos clínicos comentados
Menino de 6 anos com cefaleia matinal e vômitos há 4 semanas, andar cambaleante e quedas frequentes. Ao exame, ataxia de marcha, dismetria à direita e papiledema. A RM evidencia massa no vermis cerebelar com hidrocefalia.
Menina de 8 anos com queda do rendimento escolar, queixa de "esbarrar nas coisas" lateralmente, baixa velocidade de crescimento e sede/urina excessivas. Campimetria sugere hemianopsia bitemporal. A RM mostra massa selar/suprasselar com calcificações.
12.Comparação com as referências
Versões conferidas em outubro de 2026. Regra do site: a conduta segue a SBP; na falta dela, o Ministério da Saúde; na falta de ambos, a melhor referência, indicada no texto.
| Item | SBP | Ministério da Saúde | AAP | NICE | AEP | Johns Hopkins | Harvard | Oxford / Cambridge |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Versão consultada | DC nº 4, 09/09/2021 (sinais de alerta); sem documento sobre tumores do SNC | Protocolo de diagnóstico precoce, 2017 | Sem posição específica localizada | NG12, 1.9.2 (2015; atualizada em 15/04/2026); NG127, 1.21 (2019; atualizada em 02/10/2023) | AEPap/SEHOP, guia de detecção, 2015 | Sem posição específica localizada | Boston Children's, Brain Tumor Center (página do serviço) | Segue o NICE |
| Sinais de alerta | Cefaleia matutina, persistente ou progressiva, com alteração neurológica, de comportamento, do crescimento, do perímetro cefálico; diabetes insípido; NF1 | Cefaleia e vômitos, marcha, rendimento escolar, papiledema, convulsão, estrabismo, macrocefalia, pares cranianos | Sem posição específica localizada | Cefaleia que acorda, ao despertar, progressiva, com vômitos, ataxia, estrabismo ou “sol poente” (< 12 anos); qualquer cefaleia < 4 anos | > 2 anos: cefaleia persistente > 4 semanas, vômitos > 2 semanas; < 2 anos: fontanela abaulada, perímetro cefálico, regressão | Sem posição específica localizada | Cefaleia, vômitos matinais, mudança de personalidade, sonolência | Segue o NICE |
| Urgência | Encaminhamento imediato ao centro de referência | HIC ou alteração da consciência: serviço de emergência; demais: neuroimagem rápida (o MS fixa até 7 dias) | Sem posição específica localizada | Função cerebelar ou neurológica nova: muito urgente; cefaleia com sinal de alerta: avaliação no mesmo dia | Cefaleia e vômitos que acordam ou matinais: derivação imediata; rebaixamento: internação imediata | Sem posição específica localizada | Sem posição específica localizada | Segue o NICE |
| Exame | No centro de referência | TC e/ou RM de crânio | Sem posição específica localizada | Fundo de olho em toda cefaleia recorrente; medir a PA | RM ou TC o mais cedo possível | Sem posição específica localizada | RM, TC, biópsia; punção lombar só pela equipe | Segue o NICE |
Leitura: há convergência nos sinais: cefaleia que acorda a criança, aparece ao despertar ou piora progressivamente, sobretudo com vômitos, ataxia, estrabismo novo, alteração visual, convulsão, regressão ou mudança de comportamento, exige exame neurológico com fundo de olho e neuroimagem. Todas tratam a HIC e a alteração da consciência como emergência. Divergências de forma: o NICE (NG127) pede avaliação no mesmo dia e encaminha toda cefaleia abaixo de 4 anos; a AEPap usa limiares de duração (4 semanas de cefaleia, 2 semanas de vômitos); o MS fixa até 7 dias para a imagem. A SBP manda encaminhar de imediato ao centro de referência e não fixa prazo. O site adota a SBP, com os critérios de emergência do MS: HIC ou consciência alterada = 🔴; déficit novo sem HIC = neuroimagem e encaminhamento com urgência. Atenção à diferença com a dor em membros: a dor de crescimento pode acordar a criança (SBP), mas a cefaleia que acorda é sinal de alerta em todas as referências.
- Cefaleia que acorda, ao despertar ou progressiva, com vômitos: exame neurológico completo e fundo de olho no mesmo dia.
- Papiledema, rebaixamento, sonolência, "sol poente", fontanela abaulada ou vômitos incoercíveis: 🔴 serviço de emergência.
- Ataxia, estrabismo ou paralisia de par craniano novos, convulsão nova, regressão: neuroimagem e encaminhamento com urgência.
- Lactente: meça o perímetro cefálico em toda consulta e compare com a curva.
- Baixa velocidade de crescimento, diabetes insípido ou puberdade alterada com queixa visual: pense em tumor selar.
- Não faça punção lombar antes da imagem quando houver suspeita de HIC.
13.Referências selecionadas
- SBP, Departamento Científico de Oncologia. Epidemiologia e diagnóstico precoce do câncer infantojuvenil (Documento Científico nº 4), 09/09/2021. PDF
- Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde (com INCA e SOBOPE). Protocolo de diagnóstico precoce do câncer pediátrico, 2017. PDF
- NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12), publicada em 23/06/2015, atualizada em 15/04/2026. nice.org.uk
- NICE. Suspected neurological conditions: recognition and referral (NG127), 01/05/2019, atualizada em 02/10/2023 — recomendações 1.21.1 a 1.21.4 (cefaleia na criança). nice.org.uk
- AEPap e SEHOP (Barrios M, Acha T). Guía de detección temprana — cáncer en niños y adolescentes, 2015 (adaptação da NICE CG27). guiadeteccioncancerinfantil.aepap.org
- Boston Children's Hospital (Harvard), Brain Tumor Center. Brain tumors. childrenshospital.org