Hipotermia no Período Neonatal
1.Importância do tema
A hipotermia é uma das complicações mais comuns e evitáveis do período neonatal, especialmente nas primeiras horas e no prematuro. Está associada a aumento de morbimortalidade — hipoglicemia, acidose metabólica, distúrbios da coagulação, apneia, piora do desconforto respiratório e maior risco de infecção. Manter a normotermia é uma das intervenções de maior custo-benefício na assistência ao RN.
2.Termorregulação do RN
O recém-nascido é particularmente vulnerável ao frio: tem grande superfície corporal em relação ao peso, pele fina, pouca gordura subcutânea e não treme para gerar calor. Sua principal forma de produção de calor é a termogênese sem tremor, pela metabolização da gordura marrom (tecido adiposo marrom), processo que consome oxigênio e glicose — daí a ligação direta entre frio, hipoglicemia e hipóxia.
3.Classificação (OMS)
| Categoria | Temperatura |
|---|---|
| Normotermia | 36,5–37,5 °C |
| Hipotermia leve (estresse pelo frio) | 36,0–36,4 °C |
| Hipotermia moderada | 32,0–35,9 °C |
| Hipotermia grave | < 32,0 °C |
4.Mecanismos de perda de calor
Quatro mecanismos — conhecê-los orienta a prevenção:
| Mecanismo | Exemplo no RN | Prevenção |
|---|---|---|
| Evaporação | RN molhado (líquido amniótico) ao nascer | Secar imediatamente, trocar campos úmidos |
| Condução | Contato com balança/superfície fria | Superfícies aquecidas, campos pré-aquecidos |
| Convecção | Corrente de ar/ar-condicionado na sala | Sala aquecida, evitar correntes de ar |
| Radiação | Perda para paredes/janelas frias próximas | Berço aquecido/incubadora longe de superfícies frias |
5.Fatores de risco e consequências
Risco aumentado: prematuridade, baixo peso, RCIU, asfixia, reanimação, sala de parto fria, transporte inadequado.
Consequências do estresse pelo frio:
- Hipoglicemia (consumo de glicose para gerar calor);
- Hipóxia e acidose metabólica (maior consumo de O₂; vasoconstrição pulmonar);
- Apneia, bradicardia e piora do desconforto respiratório;
- Distúrbios de coagulação e maior risco de hemorragia;
- Aumento da mortalidade, sobretudo no prematuro.
Em RN frio com tremores ausentes, a hipotermia pode passar despercebida. Verifique a temperatura como sinal vital e investigue hipoglicemia associada.
6.Prevenção: a "cadeia do calor"
- Sala de parto aquecida (idealmente ~25–26 °C) e sem correntes de ar;
- Secar imediatamente e remover campos úmidos;
- Contato pele a pele com a mãe (método canguru) no RN estável — eficaz e fisiológico;
- No prematuro < 32 semanas: envolver o corpo em saco/filme plástico sem secar e usar touca, além de fonte de calor radiante — medida que reduz a hipotermia na admissão;
- Berço de calor radiante/incubadora; aquecer e umidificar gases; transporte em incubadora aquecida;
- Postergar o banho.
7.Reaquecimento
- Iniciar reaquecimento e tratar simultaneamente as consequências (corrigir hipoglicemia, suporte de oxigenação);
- Monitorar temperatura, glicemia, sinais vitais e perfusão durante o processo;
- Investigar e tratar a causa de base (ex.: sepse pode cursar com hipotermia, não só febre);
- Atenção a apneias e instabilidade hemodinâmica durante o reaquecimento.
8.Não confundir: hipotermia terapêutica
A hipotermia terapêutica controlada (33,5–34,5 °C por 72 h) é um tratamento indicado na encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada a grave do RN ≥ 35 semanas, iniciada nas primeiras 6 h. É totalmente diferente da hipotermia acidental por perda de calor, que é uma complicação a ser prevenida e revertida.
9.Erros comuns
- Banhar o RN logo após o nascimento.
- Não secar imediatamente ou manter campos úmidos.
- Não usar plástico/touca no prematuro extremo na admissão.
- Tratar a temperatura sem corrigir a hipoglicemia associada.
- Esquecer que sepse pode se manifestar com hipotermia.
- Confundir hipotermia acidental com hipotermia terapêutica.
10.Pontos-chave para a prova
- Normotermia 36,5–37,5 °C; abaixo de 36,5 já é estresse pelo frio.
- RN gera calor pela gordura marrom (termogênese sem tremor), consumindo O₂ e glicose.
- Mecanismos de perda: evaporação, condução, convecção, radiação.
- Frio → hipoglicemia, acidose, hipóxia, apneia.
- Prematuro < 32 sem: saco plástico + touca, sem secar, sob calor radiante.
- Hipotermia terapêutica ≠ acidental: é tratamento da EHI.
11.Casos clínicos comentados
RN a termo, parto em sala com ar-condicionado intenso, foi colocado em berço sem ser secado adequadamente. Trinta minutos depois apresenta temperatura axilar de 35,2 °C, tremores ausentes, leve gemência e glicemia capilar baixa.
Prematuro extremo de 27 semanas, 850 g, acaba de nascer. A equipe se organiza para a admissão na UTI neonatal, com foco em prevenir a hipotermia.
12.Referências selecionadas
- World Health Organization. Thermal protection of the newborn: a practical guide.
- Programa de Reanimação Neonatal — Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
- Cloherty and Stark's Manual of Neonatal Care — termorregulação.
- American Academy of Pediatrics / ILCOR — recomendações de manutenção da temperatura na sala de parto.