Torções, pancadas e fraturas simples nos braços e pernas

1.O que é

• Entorse (torção): o ligamento, que liga um osso ao outro, estica ou rompe um pouco. É mais comum no tornozelo. Dá dor, inchaço e dificuldade de apoiar.
• Contusão: pancada com dor e roxo, sem fratura.
• Cotovelo puxado (pronação dolorosa): acontece entre 1 e 4 anos, quando a criança é levantada ou segurada pela mão, puxada numa queda ou girada pelos braços. Um ossinho do cotovelo sai um pouco do lugar. A criança chora na hora, depois fica tranquila, mas deixa o braço parado, junto ao corpo, e não usa. Não incha nem fica roxo.
• Fraturas próprias da criança:
  • Por impactação (tórus): o osso "amassa" como uma lata, muito comum no punho depois de cair com a mão apoiada. É estável e cicatriza bem.
  • Em galho verde: o osso se dobra e quebra só de um lado, como um galho novo.
  • Fratura na placa de crescimento: pode não aparecer na primeira radiografia.
  • Fratura da canela do bebê que começou a andar: depois de uma queda boba.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Dor no lugar da pancada, inchaço, roxo.
• Dificuldade de apoiar a perna ou de usar o braço.
• No cotovelo puxado: braço parado junto ao corpo, sem inchaço; a criança chora ao tentar girar a mão.
• Sinais de fratura mais séria: deformidade (membro torto), estalido, osso aparecendo pela pele, inchaço grande e rápido, dor muito forte.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Menores de 2 anos e bebês que ainda não andam.
• Crianças com fraturas repetidas ou doenças dos ossos (como osteogênese imperfeita), raquitismo ou uso prolongado de corticoide.
• Hemofilia ou outros problemas de coagulação (mesmo pancadas leves podem sangrar dentro da articulação ou do músculo: procure o serviço de referência).
• Dor com febre, dor que acorda à noite ou fratura com trauma mínimo.

O médico sempre confere se a história combina com a lesão. Isso faz parte do cuidado de toda criança e ajuda a protegê-las.

4.Como cuidar em casa

Primeiros cuidados na torção e na pancada (primeiras 48 horas):

• Gelo envolvido num pano, por 15 a 20 minutos, várias vezes ao dia. Nunca direto na pele.
• Elevação: perna apoiada em almofadas; braço acima do nível do coração.
• Repouso relativo: a criança limita o que faz pela dor.
• Compressão leve com faixa elástica, sem apertar (os dedos devem ficar rosados e quentes).
• Volte a mexer e a apoiar aos poucos, conforme a dor permitir. Deixar o membro parado por muito tempo deixa a articulação rígida e mais instável.
• Esporte só quando andar, correr e pular sem dor.

Tala removível (por exemplo, na fratura por impactação do punho): a criança pode tirar para o banho e usar quando sentir dor. Não é preciso gesso nem nova radiografia nesse tipo de fratura, a menos que a dor persista.

Cotovelo puxado: depois que o pediatra coloca no lugar, a criança volta a usar o braço em 10 a 15 minutos e não precisa de imobilização. Não tente fazer a manobra em casa. Para evitar que se repita, não levante nem puxe a criança pelas mãos ou pelos braços; segure pelo tronco, embaixo das axilas.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

Para a dor — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Ibuprofeno (costuma ser o preferido para dor de pancada e torção): 5–10 mg/kg por dose, a cada 6–8 h, a partir de 6 meses; evite na suspeita de dengue, na catapora e na desidratação.
• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia). Uso seguido por mais de 48–72 h, principalmente na dose máxima ou somado a outros produtos com paracetamol, pode fazer mal ao fígado — nesse prazo, leve para reavaliação.
• Dipirona: 15 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Em geral, 2 a 5 dias bastam. Não alterne os remédios.

Não use: remédios com codeína (proibidos para menores de 12 anos); pomadas "anti-inflamatórias" no lugar da avaliação; massagem sobre o local dolorido; imobilização rígida improvisada por dias sem diagnóstico.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Membro torto, estalido ou movimento estranho no meio do osso.
• Osso aparecendo ou ferida em cima do local da fratura.
• Dedos frios, pálidos ou roxos, formigamento, dormência, não consegue mexer os dedos.
• Dor que aumenta muito, não cede com o analgésico, ou tala ou gesso apertando.
• Cotovelo muito inchado depois de uma queda com a mão estendida.
• Pancada forte na coxa, no quadril, na coluna ou na bacia; queda de altura; acidente de trânsito.
• Bebê que ainda não anda com dor ou inchaço num membro.

Como levar

• Imobilize na posição em que está, sem tentar endireitar: use papelão, revista enrolada, travesseiro ou uma tipoia feita com pano, pegando a articulação de cima e a de baixo.
• Tire anéis, pulseiras e relógios do membro machucado antes que inche.
• Eleve o membro e coloque gelo envolto em pano.
• Pode dar analgésico pela boca, mas não dê comida se houver deformidade: pode ser preciso sedação para colocar o osso no lugar.
• Osso aparecendo: cubra com pano limpo úmido e não tente empurrar o osso de volta.
• Queda de altura, vários machucados ou membro frio e pálido: ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta de vacinas (a antitetânica é conferida quando há ferida).

7.Como prevenir

• Não levante nem gire a criança pelas mãos ou pelos braços.
• Redes de proteção em janelas e sacadas, portões em escadas; evite andador.
• Capacete, joelheiras e cotoveleiras na bicicleta, patinete e skate.
• Cama elástica só com rede de proteção e uma criança por vez.
• No esporte, aquecimento e calçado adequado.
• Transporte sempre na cadeirinha adequada à idade.

8.Dúvidas e mitos comuns

Se mexe o braço, não quebrou? Não necessariamente. Muitas fraturas da criança permitem movimento. Dor forte num ponto do osso merece avaliação.

A radiografia veio normal. Por que imobilizaram? Porque fraturas na placa de crescimento podem não aparecer no início. O pediatra reavalia em 7 a 10 dias.

Gesso é sempre melhor? Não. Na fratura por impactação do punho, a tala removível é o tratamento recomendado.

Posso colocar o cotovelo no lugar em casa? Não. Leve ao pediatra: se não for um cotovelo puxado típico, a manobra pode piorar outra lesão.

Pomada ou compressa de água quente ajudam? Nas primeiras 48 horas, o gelo é melhor que o calor.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• A criança que começou a mancar
• Batida na cabeça (traumatismo craniano leve) e concussão
• Acidentes em casa — intoxicação, baterias e ímãs, engasgo, queimaduras, mordidas e afogamento
• Orientações de Educação e Prevenção de Riscos

Versão para profissionais: Trauma leve de membros (entorses, pronação dolorosa e fraturas simples) (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Trauma leve de membros (entorses, pronação dolorosa e fraturas simples) desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• NICE. NG38 — Fractures (non-complex): assessment and management, 2016 (revisão em 2025).
• Cochrane. Manipulative interventions for reducing pulled elbow in young children, 2017.
• AEPap/FAPap. Traumatismos en miembros de niños y adolescentes, 2009.
• American Academy of Pediatrics. Evaluating children with fractures for child physical abuse, 2014.