Sinusite (rinossinusite aguda)

1.O que é

• Rinossinusite: inflamação do nariz e dos seios da face. Acompanha quase todo resfriado e, nesses casos, é viral e passa sozinha.
• Rinossinusite bacteriana: quando bactérias se aproveitam do resfriado. É ela que pode precisar de antibiótico.
• Crianças pequenas também têm sinusite: alguns seios da face existem desde o nascimento; os da testa se desenvolvem na idade escolar.
• Complicações (raras, mas importantes): a infecção pode chegar aos olhos (celulite ao redor do olho) e, mais raramente, à cabeça (meningite, abscesso), principalmente em adolescentes.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Nariz escorrendo (de qualquer cor) e entupido.
• Tosse durante o dia, que pode piorar à noite.
• Mau hálito, febre.
• Em crianças maiores, dor de cabeça ou dor no rosto.
• Pálpebras levemente inchadas ao acordar.

Os três sinais de sinusite por bactéria:

1. Persistente: nariz escorrendo ou tosse diurna (ou ambos) por mais de 10 dias, sem melhora.
2. Com piora: a criança estava melhorando e piora de novo (mais secreção, mais tosse ou febre nova).
3. Grave desde o início: febre de 39 °C ou mais com secreção amarelada ou esverdeada por pelo menos 3 dias seguidos.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Menores de 2 anos, crianças que vão à creche, com vacinação pneumocócica incompleta ou que usaram antibiótico recentemente.
• Crianças com imunidade baixa, fibrose cística ou alterações no formato do rosto e do crânio.
• Asma ou rinite alérgica mal controladas (sinusites de repetição).
• Famílias com dificuldade de voltar para a reavaliação.

4.Como cuidar em casa

• Lave o nariz com soro fisiológico várias vezes ao dia. É o que mais ajuda, com ou sem antibiótico.
• Ofereça líquidos com frequência.
• Trate a dor e a febre com analgésico, quando houver desconforto.
• Observe os olhos todos os dias: inchaço, vermelhidão, dor ao mexer o olho ou mudança na visão.
• Casa sem fumaça de cigarro.
• Escola: pode voltar quando estiver sem febre há 24 horas e bem-disposta.
• Observação combinada: no quadro persistente, com a criança bem, o pediatra pode propor esperar mais 3 dias antes do antibiótico. Se não melhorar ou piorar nesse prazo, volte para iniciar o tratamento.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

Para a dor e a febre — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Dipirona: 15 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia). O uso seguido por mais de 48–72 h, principalmente na dose máxima ou somado a antigripais com paracetamol, pode fazer mal ao fígado — nesse prazo, leve para reavaliação.
• Ibuprofeno: 5–10 mg/kg por dose, a cada 6–8 h, a partir de 6 meses; evite na suspeita de dengue, na catapora e na desidratação.
• Não alterne antitérmicos.

Antibiótico — só com receita, depois da avaliação do pediatra:

• A amoxicilina é a primeira escolha, às vezes associada ao clavulanato. O pediatra pode calcular uma dose mais alta de propósito, para vencer bactérias menos sensíveis — não reduza a dose por conta própria.
• Espera-se melhora em 72 horas. Se não melhorar ou piorar, volte: pode ser preciso trocar o remédio.
• Dê nos horários certos e complete o tempo receitado, mesmo que a criança melhore antes. Não guarde sobras nem use a receita de outra pessoa.

O que não usar: descongestionantes (orais ou em gotas nasais), antialérgicos e mucolíticos não ajudam na sinusite da criança. Spray nasal com corticoide só se o médico indicar (em geral a partir de 12 anos). Antibiótico para resfriado com menos de 10 dias que está melhorando também não é indicado.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Inchaço e vermelhidão ao redor do olho com dor ao mexer o olho, olho "saltado", olho que não se mexe direito, visão dupla ou turva.
• Pálpebra inchada em bebê com menos de 1 ano, em criança com aspecto muito doente ou que não melhora em 24–48 h de antibiótico.
• Dor de cabeça forte ou que só piora, vômitos, pescoço duro, incômodo com a luz.
• Sonolência, confusão, convulsão, fraqueza em um lado do corpo.
• Inchaço na testa.
• Criança com aspecto muito doente (muito prostrada, pálida, abatida).
• Criança que não consegue tomar o remédio pela boca.

Como levar

• Dê o analgésico antes de sair, se a criança estiver acordada e conseguir engolir.
• Não espere para "ver se melhora" nem para fazer exames no caminho.
• Se estiver sonolenta ou tiver convulsão, deite-a de lado e não dê nada pela boca; ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta de saúde, os remédios em uso (com doses e horários) e conte desde quando começaram os sintomas.

7.Como prevenir

• Vacinas em dia, principalmente a pneumocócica conjugada (desde os 2 meses) e a da gripe, todo ano a partir de 6 meses.
• Lavar o nariz com soro durante os resfriados.
• Controlar a rinite alérgica e a asma, quando existirem.
• Casa sem fumaça de cigarro e lavagem frequente das mãos.

8.Dúvidas e mitos comuns

Secreção verde é sinusite? Não. A secreção muda de cor no resfriado comum. O que conta é o tempo (mais de 10 dias), a piora depois de melhorar ou a febre alta com secreção por 3 dias.

Precisa de raio X dos seios da face? Não. O raio X (e mesmo a tomografia) não diferencia sinusite por vírus de sinusite por bactéria. A tomografia é feita no hospital apenas quando se suspeita de complicação no olho ou na cabeça.

Criança pequena tem sinusite? Tem. Os seios ao redor do nariz e dos olhos existem desde o nascimento.

A pálpebra inchou. É grave? Se o olho mexe normalmente, a criança enxerga bem e está disposta, geralmente é uma inflamação na frente do olho, tratada com antibiótico pela boca — mas precisa de avaliação no mesmo dia e reavaliação em 24–48 h. Dor ao mexer o olho ou olho "saltado" é urgência.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Resfriado comum e infecções de vias aéreas superiores
• Otite média aguda (dor de ouvido) e otite externa
• Rinite alérgica
• Tosse que não passa (tosse persistente e crônica)
• Vacinação

Versão para profissionais: Rinossinusite aguda (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Rinossinusite aguda desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Rinossinusite na infância (Pediatria para Famílias).
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manejo da febre aguda (Documento Científico), 2021.
• American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18 Years, 2013.
• NICE. Sinusitis (acute) — antimicrobial prescribing (NG79), 2017.
• AEPap. Algoritmos — Sinusitis, 2025.