Intestino preso (constipação intestinal)

1.O que é

• Constipação funcional: intestino preso sem doença por trás — é a grande maioria dos casos. O pediatra faz o diagnóstico pela história e pelo exame, em geral sem precisar de raio-X ou exames de sangue.
• O ciclo dor-retenção: cocô duro dói → a criança segura (cruza as pernas, fica na ponta dos pés, se esconde) → as fezes se acumulam e endurecem → a próxima evacuação dói mais.
• Quando costuma começar: na introdução dos alimentos sólidos, na retirada das fraldas, na entrada na escola, depois de uma doença ou de uma fissura (pequeno corte) no ânus.
• Fecaloma: grande bolo de fezes endurecidas no intestino, às vezes percebido como uma massa na barriga.
• Escape fecal: fezes mais moles vazam em volta do fecaloma e sujam a roupa sem a criança perceber. Muitas famílias confundem com diarreia.
• Disquezia do bebê: bebê com menos de 9 meses, saudável, que faz força e chora por 10 minutos ou mais antes de soltar fezes moles. Não é intestino preso: o bebê está aprendendo a coordenar a força da barriga com o relaxamento do ânus. Passa sozinho.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Duas evacuações por semana ou menos.
• Fezes duras, em bolinhas ou muito grossas, que às vezes entopem o vaso.
• Dor ou choro para evacuar; sangue vivo no papel ou nas fezes, por fissura.
• Comportamento de segurar: cruzar as pernas, se esconder, ficar na ponta dos pés.
• Dor de barriga, perda de apetite, irritação.
• Escape de fezes na roupa íntima, depois que a criança já tinha tirado a fralda.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Intestino preso há muito tempo antes de começar o tratamento; escape de fezes.
• Crianças com deficiência intelectual, paralisia cerebral, autismo ou doença dos músculos e nervos.
• Uso de remédios que prendem o intestino (alguns analgésicos fortes, ferro em dose alta, outros).
• Estresse familiar ou mudanças grandes na rotina.

4.Como cuidar em casa

Rotina do banheiro

• Sente a criança no vaso por 5 a 10 minutos depois das principais refeições — é quando o intestino "acorda".
• Use redutor de assento e um banquinho para apoiar os pés, com os joelhos um pouco acima do quadril.
• Faça um diário ou calendário das evacuações; elogie as tentativas e comemore com estrelinhas ou adesivos.
• Nunca castigue nem brigue por escapes: a criança não tem controle sobre eles.
• Se a criança está com medo de evacuar, adie a retirada da fralda e retome quando as fezes estiverem moles e sem dor.
• Converse com a escola para que a criança possa ir ao banheiro quando precisar.

Alimentação e atividade

• Alimentação variada, com frutas, verduras, legumes, feijões e cereais integrais, e água ao longo do dia.
• Evite excesso de leite de vaca.
• Estimule brincadeiras ativas e atividade física.
• A alimentação ajuda, mas sozinha não resolve o intestino preso já instalado: o laxativo receitado é parte essencial do tratamento.

Bebê com disquezia: não é preciso fazer nada. Não use supositórios, laxantes, termômetro, haste flexível ou dedo no ânus para estimular — isso atrasa o aprendizado do bebê.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

O tratamento tem etapas, todas com receita:

1. Limpeza do intestino (desimpactação), se houver fecaloma ou escape: laxativo pela boca em dose mais alta por alguns dias (em geral 3 a 6). No começo pode haver mais escape e cólica — é esperado; mantenha contato com o pediatra.
2. Manutenção: laxativo diário (o mais usado é o polietilenoglicol, o PEG; a lactulose é alternativa), em dose ajustada até a criança fazer cocô mole, uma ou duas vezes por dia, sem dor.
3. Tempo de tratamento: no mínimo 2 meses, e só se começa a reduzir depois de pelo menos 1 mês sem sintomas, aos poucos, com o pediatra. Evite parar durante a retirada da fralda.

O laxativo usado não vicia. Parar cedo demais é a principal causa de o intestino voltar a prender. Não aumente nem diminua a dose por conta própria: ajuste com o pediatra, pela consistência das fezes.

Lavagem intestinal (enema) e supositórios: só com indicação médica, quando o remédio pela boca não resolveu. Enema de fosfato nunca em menores de 1 ano (SBP) e, acima de 1 ano, a SBP recomenda evitá-lo; só com orientação médica.

Para dor — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa: dipirona 15 mg/kg por dose a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia; não usar em menores de 3 meses ou 5 kg); paracetamol 10–15 mg/kg por dose a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia; não usar por mais de 48–72 h sem reavaliação). Não alterne. Dor que precisa de remédio todo dia pede consulta.

Não use:

• Óleo mineral em menores de 2 anos ou em crianças que engasgam ou têm refluxo — pode ir para o pulmão e causar pneumonia.
• Probióticos para intestino preso: não funcionaram nos estudos.
• Laxativos comprados sem receita ou em doses diferentes das indicadas.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Barriga muito inchada com vômitos, ou vômito verde.
• Dor forte e contínua; não elimina gases.
• Febre com diarreia explosiva e barriga inchada em bebê que tem intestino preso desde o nascimento.
• Recém-nascido que não eliminou o mecônio em 48 horas e está com barriga inchada ou vomitando.
• Fraqueza nas pernas, mudança no jeito de andar ou dificuldade para fazer xixi.
• Bebê com intestino preso, molinho, que suga fraco e tem as pálpebras caídas.

Como levar

• Se estiver vomitando ou com a barriga muito inchada, não dê comida nem bebida.
• Não faça lavagem intestinal em casa nessas situações.
• Criança muito abatida ou molinha: ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta de saúde, o diário de evacuações e os laxativos em uso, com as doses.

7.Como prevenir

• Aleitamento materno e introdução alimentar variada, com frutas, legumes e verduras.
• Água ao longo do dia; brincadeiras ativas.
• Retirada da fralda sem pressa, quando a criança estiver pronta, sem castigos.
• Rotina de sentar no vaso depois das refeições, com os pés apoiados.
• Tratar logo evacuações dolorosas e fissuras, antes que a criança comece a segurar.

8.Dúvidas e mitos comuns

O laxativo vicia o intestino? Não. O laxativo receitado é seguro por meses. O que faz o problema voltar é parar cedo demais.

Meu filho suja a cueca de propósito? Não. O escape acontece sem ele perceber, por causa do bolo de fezes. Brigar piora; o tratamento resolve.

Só aumentar as fibras e a água não basta? Ajudam a manter, mas sozinhas não tratam o intestino preso já instalado.

Meu bebê faz muita força e fica vermelho, mas o cocô sai mole. É intestino preso? Não. É a disquezia do bebê, que passa sozinha. Não estimule o ânus.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Dor de barriga aguda
• Dor de barriga que vai e volta (dor abdominal crônica funcional)
• Infecção urinária
• Orientações: 4 a 5 Anos
• Orientações: 6 a 9 Anos

Versão para profissionais: Constipação intestinal (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Constipação intestinal desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Guia Prático de Orientação — Constipação intestinal, 2024.
• ESPGHAN/NASPGHAN. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children, 2014.
• NICE. CG99 — Constipation in children and young people: diagnosis and management, 2010.
• AEP/SEGHNP. Diagnóstico diferencial y tratamiento del estreñimiento, 2023.