Cólica do bebê e choro excessivo

1.O que é

• Cólica do lactente: crises de choro em um bebê saudável, que não podem ser evitadas nem resolvidas pelos pais, sem febre e sem doença, com ganho de peso normal. Uma regra usada é a "regra dos 3": choro por mais de 3 horas por dia, em mais de 3 dias por semana, por mais de 3 semanas.
• É muito comum: acontece em 1 a cada 10 até 4 a cada 10 bebês.
• Por que acontece: a causa exata não é conhecida. Envolve o amadurecimento do sistema nervoso e do sono, o funcionamento e as bactérias do intestino e o ambiente da casa. Não é "só gases". Em poucos bebês, a causa é alergia à proteína do leite de vaca.
• Só se fala em cólica depois que o pediatra examina o bebê e não encontra outra causa para o choro.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Crises de choro, geralmente no fim da tarde e à noite.
• Rosto vermelho, pernas encolhidas sobre a barriga, punhos fechados, gases.
• Entre as crises, o bebê está bem, mama bem e ganha peso.

Não parece cólica quando: o choro é de repente muito diferente do habitual; começa depois dos 4–5 meses; vem com febre, vômitos, sangue ou muco nas fezes, eczema (pele áspera e vermelha), recusa das mamadas ou pouco ganho de peso.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Bebês com menos de 3 meses com febre ou choro de início súbito.
• Prematuros, bebês de baixo peso ou com dificuldade para ganhar peso.
• Famílias em situação difícil: depressão pós-parto, pouca ajuda, pais muito jovens, violência em casa, uso de álcool ou drogas — nessas situações, o risco de o cansaço virar agressão ao bebê é maior, e pedir ajuda é essencial.

4.Como cuidar em casa

Acalmar o bebê — teste o que funciona para o seu filho:

• Colo e contato pele a pele.
• Embalo e movimento ritmado: ninar, andar com o bebê no colo ou no carrinho.
• Ruído branco (ventilador, som de chuveiro ou aplicativos).
• Banho morno; compressa morna na barriga; dobrar as perninhas suavemente sobre a barriga.
• Ambiente calmo, com pouca luz e poucos estímulos, e rotina regular.
• Oferecer o peito quando o bebê chora — responder ao choro não "estraga" o bebê.

Alimentação

• Mantenha o aleitamento materno. Não pare de amamentar nem troque a fórmula sem orientação do pediatra.
• Se houver dificuldade na mamada, peça ajuda: o pediatra ou a equipe de amamentação pode observar uma mamada.

Cuidar de quem cuida

• Reveze com outra pessoa; aceite ajuda de familiares e amigos.
• Descanse quando o bebê dormir.
• Tristeza, choro fácil, desânimo ou ansiedade que não passam podem ser depressão pós-parto: conte ao pediatra ou procure a UBS. Isso tem tratamento.

Nunca sacuda o bebê. O choro é a principal causa de o bebê ser sacudido, e isso pode causar lesão grave no cérebro. Se você se sentir irritado ou sem controle: coloque o bebê de barriga para cima no berço, saia do quarto por alguns minutos, respire e peça ajuda a alguém. Deixar o bebê chorando em lugar seguro por alguns minutos é melhor do que perder o controle.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

• Probiótico: em bebês amamentados, o pediatra pode considerar um probiótico específico (Lactobacillus reuteri DSM 17938) por 3 a 4 semanas. O benefício é pequeno e incerto; use só a marca e a quantidade receitadas.
• Suspeita de alergia ao leite: o pediatra pode propor um teste de 2 a 4 semanas com fórmula especial (extensamente hidrolisada) ou, no bebê amamentado, dieta da mãe sem leite e derivados, com orientação para a mãe não ficar sem nutrientes. Nunca faça isso por conta própria.
• Febre ou dor por outra causa: em bebês com menos de 3 meses, febre pede avaliação antes de qualquer remédio. Nos maiores, confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa: dipirona 15 mg/kg por dose a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia; não usar em menores de 3 meses ou 5 kg); paracetamol 10–15 mg/kg por dose a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia; não usar por mais de 48–72 h sem reavaliação); ibuprofeno só a partir de 6 meses. Não alterne antitérmicos. Esses remédios não tratam a cólica.

Não use:

• Simeticona e gotas de lactase — não funcionam na cólica.
• Remédios para cólica com antiespasmódico (como a diciclomina): proibidos abaixo de 6 meses, podem causar pausas na respiração e sonolência.
• Remédios para refluxo (como omeprazol): não diminuem o choro e têm efeitos colaterais.
• Chás (erva-doce, camomila, anis-estrelado) e fitoterápicos: podem intoxicar e diminuem a quantidade de leite que o bebê mama. O anis-estrelado pode afetar o sistema nervoso.
• Calmantes e antialérgicos para o bebê dormir.
• Trocas repetidas de fórmula por conta própria; manipulação da coluna ou "osteopatia craniana".

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Choro de repente diferente, muito forte e contínuo, que não passa com nada — principalmente com palidez, vômitos ou moleza.
• Febre em bebê com menos de 3 meses, ou bebê com aspecto muito doente.
• Vômitos verdes ou repetidos; barriga inchada; sangue nas fezes.
• Bebê mole, muito sonolento, que não quer mamar; moleira estufada; convulsão.
• Caroço na virilha, no saco escrotal ou na barriga que não volta; saco escrotal inchado, arroxeado ou dolorido (pode ser torção do testículo, que precisa de cirurgia em poucas horas).
• Dedo ou pênis inchado e arroxeado (pode ser um fio de cabelo apertando).
• Suspeita de que o bebê se machucou, caiu ou foi sacudido.
• Você sente que pode machucar o bebê e não tem quem ajude.

Como levar

• Mantenha o bebê aquecido, no colo ou bem preso na cadeirinha.
• Se ele vomitar e estiver sonolento, apoie-o de lado e observe a respiração.
• Na suspeita de problema na barriga (vômito verde, barriga inchada), não dê leite nem água até a avaliação.
• Convulsão, moleza intensa ou dificuldade para respirar: ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta de saúde (com a curva de peso) e anote há quanto tempo o choro está diferente.

7.Como prevenir

• Não há como evitar a cólica, mas ela passa.
• Aleitamento materno e rotina tranquila ajudam o bebê a se organizar.
• Casa sem fumaça de cigarro.
• Combine com a família um "plano para o choro": quem ajuda, a quem ligar, quando sair do quarto.
• Explique a todos os cuidadores — avós, babás, irmãos mais velhos — que nunca se sacode um bebê.

8.Dúvidas e mitos comuns

A cólica é por causa do que eu como? Na maioria das vezes, não. Dieta da mãe só é indicada quando o pediatra suspeita de alergia ao leite.

Dar colo demais deixa o bebê mal-acostumado? Não. Nos primeiros meses, responder ao choro dá segurança ao bebê.

Chá de erva-doce ou camomila ajuda? Não, e pode fazer mal. Além disso, o bebê mama menos.

As gotas para gases funcionam? Não tiveram efeito comprovado na cólica.

Até quando vai durar? O choro costuma piorar até cerca de 6 semanas e melhorar entre 3 e 4 meses. Se continuar depois dos 4–5 meses, o pediatra reavalia.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Vômitos e refluxo no bebê
• Alergia à proteína do leite de vaca
• Aleitamento Materno
• Orientações: 1 a 2 Meses
• Prevenção da Morte Súbita do Lactente

Versão para profissionais: Cólica do lactente e choro excessivo (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Cólica do lactente e choro excessivo desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Cólica do lactente (Pediatria para Famílias), 2023.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Distúrbios gastrointestinais funcionais no lactente e na criança menor de 4 anos, 2022.
• NICE Clinical Knowledge Summaries. Colic — infantile.
• ESPGHAN. Probiotics for the management of pediatric gastrointestinal disorders, 2023.
• American Academy of Pediatrics. Abusive head trauma in infants and children.
• AEP, Comité de Lactancia Materna. Llanto. Cólico del lactante.