Bronquiolite viral aguda

1.O que é

• Bronquiolite: infecção por vírus dos bronquíolos, com inchaço e muco que dificultam a passagem do ar. Acontece em crianças menores de 2 anos.
• Causa: o VSR responde pela maioria dos casos nos meses de maior circulação (no Sudeste, Sul e Nordeste, principalmente no outono, entre o fim de março e maio). Outros vírus também causam.
• Quem tem mais risco: bebês com menos de 6 meses, principalmente menores de 3 meses, e prematuros.
• Como passa: gotículas de tosse e espirro e mãos contaminadas. Muitas vezes o vírus chega pelo resfriado de um irmão ou adulto da casa.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Primeiro, nariz escorrendo e entupido por 1 a 3 dias.
• Depois: tosse, respiração mais rápida, chiado no peito, esforço para respirar.
• Febre, quando existe, geralmente abaixo de 39 °C.
• Dificuldade para mamar, por causa do nariz entupido e do cansaço.
• Em bebês muito pequenos, a primeira manifestação pode ser uma pausa na respiração (apneia), mesmo sem outros sinais de esforço.

Como saber se a respiração está rápida: conte as respirações por 1 minuto inteiro, com o bebê calmo ou dormindo e o nariz limpo. Acima de 60 por minuto é respiração rápida; acima de 70, é sinal de gravidade.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Bebês com menos de 3 meses, e ainda mais os com menos de 6 semanas.
• Prematuros (principalmente abaixo de 32 semanas) e bebês com baixo peso ao nascer.
• Doença pulmonar crônica (como a da prematuridade) e doença do coração com repercussão.
• Imunidade baixa, doença neuromuscular, síndrome de Down, fibrose cística.
• Fumaça de cigarro em casa, desmame precoce, poluição, dificuldade de voltar ao serviço de saúde.

4.Como cuidar em casa

• Lave o nariz com soro fisiológico antes das mamadas, antes de dormir e sempre que estiver entupido. Aspire só a parte da frente do nariz, com delicadeza, quando houver muita secreção — não aspire profundamente.
• Mamadas menores e mais frequentes. Continue o peito. O bebê cansa ao mamar; pausas ajudam.
• Conte as fraldas molhadas: menos xixi é sinal de que está bebendo pouco.
• Febre: antitérmico quando houver desconforto.
• Para dormir: sempre de barriga para cima, no berço, sem travesseiros ou almofadas dentro. Se o pediatra orientar elevar a cabeceira, faça isso por baixo do colchão. Acordado, no colo mais em pé, o bebê costuma respirar melhor.
• Casa sem fumaça de cigarro, velas ou incenso.
• Higiene: lave as mãos ou use álcool em gel antes de pegar o bebê; afaste-o de outros bebês.
• Creche: o bebê fica em casa na fase aguda e volta quando estiver sem febre, mamando e respirando bem. A tosse pode durar semanas e não impede o retorno.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

Nenhum remédio encurta a bronquiolite. O tratamento é o cuidado com o nariz, a alimentação e a observação.

Para a febre e o desconforto — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia). No bebê que está mamando pouco, o uso seguido por mais de 48–72 h pode fazer mal ao fígado — nesse prazo, leve para reavaliação.
• Dipirona: 15 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Ibuprofeno: 5–10 mg/kg por dose, a cada 6–8 h, só a partir de 6 meses; evite se estiver desidratado e na suspeita de dengue ou catapora.
• Não alterne antitérmicos. Bebê com menos de 3 meses com febre precisa de avaliação antes de qualquer remédio.

O que não usar — não ajuda na bronquiolite

• Inalação ou bombinha com broncodilatador (salbutamol) e inalação com adrenalina.
• Corticoide, em xarope, gotas ou inalação.
• Antibiótico, a não ser que o pediatra identifique uma infecção por bactéria.
• Inalação com soro "concentrado" (hipertônico) em casa.
• Xaropes para tosse, descongestionantes e antialérgicos.
• Fisioterapia respiratória de rotina.

Esses tratamentos não aceleram a melhora e podem causar efeitos indesejados. É normal a família querer "fazer alguma coisa": o que funciona é o cuidado com o nariz, com as mamadas e com a observação.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Pausas na respiração, mesmo que curtas, ou lábios e pele arroxeados.
• Gemido, narinas abrindo e fechando, costelas afundando muito.
• Mais de 70 respirações por minuto.
• Muito sonolento, molinho, choro fraco, ou irritação que não passa.
• Mama menos da metade do habitual, recusa o peito ou a mamadeira, ou nenhuma fralda molhada em 12 horas.
• Vômitos frequentes ou convulsão.
• Oxímetro (se tiver) abaixo de 90%, ou abaixo de 92% o tempo todo, medido com o nariz limpo.

Como levar

• Limpe o nariz com soro antes de sair.
• Leve o bebê no colo, mais sentado ou recostado; se estiver com muito esforço ou sonolento, não ofereça mamada no caminho.
• Pausas na respiração, lábios roxos ou esforço muito grande: ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta de saúde e conte quanto ele mamou, quantas fraldas molhou e se houve pausas.

7.Como prevenir

• Vacina contra o VSR na gestação: para toda gestante a partir de 28 semanas, em cada gestação; gratuita no SUS desde dezembro de 2025. Os anticorpos passam pela placenta e protegem o bebê nos primeiros meses.
• Anticorpo contra o VSR para o bebê (nirsevimabe), em dose única: no SUS desde fevereiro de 2026 para prematuros (de preferência ainda na maternidade) e para crianças menores de 2 anos com doenças que aumentam o risco, na época de maior circulação do vírus. A SBP também recomenda o anticorpo para bebês cuja mãe não foi vacinada na gestação.
• Aleitamento materno, exclusivo até 6 meses.
• Casa sem fumaça de cigarro.
• Lavar as mãos e evitar aglomerações e visitas de pessoas resfriadas nos primeiros meses.

8.Dúvidas e mitos comuns

Por que o pediatra não receitou inalação? Porque, na bronquiolite, inalação com broncodilatador, corticoide e soro concentrado não encurtam a doença nem evitam a internação.

O chiado no peito quer dizer que ele vai ter asma? Não necessariamente. Muitos bebês chiam só nessa infecção. Se o chiado se repetir, o pediatra acompanha.

A tosse continua depois de 3 semanas. É normal? A tosse pode durar até 3 a 4 semanas. Se o bebê estiver bem, mamando e respirando tranquilo, é esperado.

Preciso ter oxímetro em casa? Não é obrigatório. Os sinais mais importantes você vê: respiração rápida, afundamento das costelas, pausas, cor dos lábios e quanto o bebê mama.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Como Proteger da Bronquiolite (VSR)
• Resfriado comum e infecções de vias aéreas superiores
• Chiado no peito de repetição (sibilância recorrente)
• Prevenção da Morte Súbita do Lactente
• Vacinação

Versão para profissionais: Bronquiolite viral aguda (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Bronquiolite viral aguda desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Ministério da Saúde. Guia de Manejo Clínico da Bronquiolite Viral Aguda, 2026.
• Ministério da Saúde. Nota Técnica nº 109/2025 (nirsevimabe), 2025.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Diretrizes para o manejo da infecção causada pelo VSR, 2017.
• American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline — Bronchiolitis, 2014.
• NICE. Bronchiolitis in children (NG9), atualizado em 2021.