Urticária, angioedema, eritema multiforme e SSJ/NET | Alergia e Imunologia

Gravidade em semáforo (🟢 leve · 🟡 moderada · 🔴 grave), conduta ambulatorial e critérios para encaminhar ao especialista, ao pronto-socorro ou internar, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais (convergências e divergências). 📄 Baixar em PDF

Em resumo

Urticária são urticas pruriginosas e fugazes (cada lesão some em menos de 24 h), com ou sem angioedema; é aguda até 6 semanas e crônica acima disso (SBP, Diretrizes nº 118, 2023; EAACI/GA²LEN 2022). Na criança, a aguda é quase sempre infecciosa, sem exames de rotina; trata-se com anti-histamínico H1 de 2ª geração em horário fixo e, na crônica sem controle em 2–4 semanas, até 4 vezes a dose, depois omalizumabe (a partir de 12 anos) pelo especialista. A primeira pergunta é sempre: há anafilaxia? Se houver, adrenalina IM 0,01 mg/kg (máx. 0,3 mg na criança, 0,5 mg no adolescente) e pronto-socorro (🔴). Angioedema recorrente sem urticas e sem prurido lembra angioedema hereditário, que não responde a anti-histamínico, corticoide nem adrenalina. Eritema multiforme tem lesões em alvo fixas por dias, quase sempre após herpes simples ou Mycoplasma, e costuma ser tratado em casa (🟢/🟡). Pele dolorosa, bolhas ou descolamento com duas ou mais mucosas, sobretudo após medicamento nas últimas 8 semanas, é SSJ/NET (🔴): suspender o fármaco e hospital no mesmo dia (UTI ou unidade de queimados).

1.O que é e como se apresenta

Quadro	Lesão	Duração da lesão	Mucosas	Sintoma	Causa principal na criança
Urticária	Urticas eritematoedematosas que migram, sem marca	< 24 h	Raramente (lábios)	Prurido	Infecções virais; medicamentos, alimentos, picadas
Angioedema histaminérgico	Edema da derme profunda (pálpebras, lábios, mãos, pés)	Até 72 h	Lábios	Pouco prurido, às vezes dor	O mesmo da urticária, em geral com urticas
Angioedema por bradicinina	Edema deformante, sem urticas, sem cacifo	2–5 dias	Via aérea, intestino	Sem prurido; dor abdominal	Angioedema hereditário; IECA (raro na criança)
Eritema multiforme	Alvo típico de 3 zonas, fixo, acral	≥ 7 dias	Boca em parte dos casos (forma maior)	Ardor, pouco prurido	Herpes simples, Mycoplasma pneumoniae
SSJ/NET	Máculas purpúricas, alvos atípicos, bolhas, descolamento com Nikolsky	Progressiva	≥ 2 mucosas, olhos	Dor na pele, febre	Medicamentos (anticonvulsivantes aromáticos, sulfas, AINE, alopurinol); Mycoplasma

Urticária aguda: a infecção, sobretudo viral, é a causa mais frequente; urticária que surge durante um antibiótico é muitas vezes da própria infecção, e a criança não deve ser rotulada como alérgica sem avaliação (SBP 2023). A urticária multiforme (placas anulares com centro violáceo, edema de mãos e pés, cada lesão < 24 h) é uma forma de urticária aguda, não eritema multiforme.

Urticária crônica (> 6 semanas): espontânea (sem gatilho; cerca de 30% das crianças com autoanticorpos — SBP 2023) ou induzível (dermografismo, frio, colinérgica, pressão, calor, solar, aquagênica).

SSJ/NET é um espectro pela área de descolamento: SSJ < 10%, sobreposição 10–30%, NET > 30% da superfície corporal (documento Bolhas na pele da criança do site). Começa 7–14 dias após o primeiro contato com o fármaco, ou em até 3 dias numa reexposição (NICE CG183), com febre e pele dolorosa antes das bolhas.

2.Classificação de gravidade

Gravidade	Critérios clínicos	Conduta
🟢 Leve	Urticária localizada ou disseminada com prurido tolerável, sem angioedema de face e sem sintomas sistêmicos; urticária crônica controlada; eritema multiforme menor (alvos acrais, sem ou com pouca lesão oral), criança bem e aceitando líquidos	Casa: anti-H1 de 2ª geração em horário fixo, afastar gatilho; EM: sintomático; retorno se não melhorar em 1–2 semanas
🟡 Moderada	Urticária extensa que tira o sono; angioedema de lábios, pálpebras ou extremidades sem sinal respiratório; urticária crônica sem controle com dose padrão; lesões > 24 h, dolorosas ou com púrpura (suspeita de vasculite); angioedema recorrente sem urticas; EM maior com lesão oral que aceita líquidos	Reavaliação em 24–48 h; curso curto de corticoide se extensa; encaminhar ao alergista (crônica sem controle, suspeita de angioedema hereditário) ou ao dermatologista (vasculite)
🔴 Grave	Anafilaxia; angioedema de língua, úvula ou laringe; pele dolorosa, bolhas, descolamento, Nikolsky positivo ou erosões em ≥ 2 mucosas (SSJ/NET); EM com lesão oral que impede a ingestão ou com lesão ocular; urticária com febre alta, púrpura e mau estado geral	Pronto-socorro/hospital: adrenalina IM na anafilaxia; SSJ/NET — suspender o fármaco, UTI ou unidade de queimados, oftalmologia

Fatores que elevam a gravidade

Anafilaxia prévia, alergia alimentar conhecida, asma mal controlada, reação após picada ou medicamento injetável.
Angioedema sem urticas com dor abdominal e casos na família (pensar em angioedema hereditário).
Medicamento iniciado nas últimas 8 semanas (anticonvulsivantes aromáticos, lamotrigina, sulfas, AINE, alopurinol) com febre e pele dolorosa; infecção por Mycoplasma com mucosite.
Lactente < 6 meses (diferencial mais amplo, menos fármacos licenciados).

3.Diagnóstico no consultório

Urticária aguda: diagnóstico clínico; "não é recomendado qualquer procedimento diagnóstico de rotina" (SBP 2023; EAACI/GA²LEN 2022). Testes alérgicos só se a história sugerir alimento, medicamento ou veneno, com o alergista. Fotografias da família ajudam, pois as lesões somem.

Urticária crônica: exames guiados pela história: na espontânea, hemograma e VHS ou PCR e revisão de medicamentos de uso contínuo; o rastreamento extenso é fortemente desaconselhado; IgE total e anti-TPO ficam com o especialista (SBP 2023). Na induzível, testes de provocação específicos (dermografismo, cubo de gelo). Acompanhar a atividade com o UAS7 e o controle com o UCT (EAACI/GA²LEN 2022).

Angioedema sem urticas: pedir C4 e encaminhar ao alergista (ver Angioedema hereditário); C4 baixo com C1-inibidor baixo ou disfuncional confirma o tipo 1 ou 2.

Eritema multiforme: clínico. Perguntar por herpes labial nos 3–14 dias anteriores; PCR ou sorologia para Mycoplasma se houver tosse, febre ou lesão mucosa importante.

SSJ/NET: clínico, com biópsia no hospital. Estimar a área (palma da mão da criança ≈ 1%), testar Nikolsky, examinar boca, olhos e genitais e listar todos os medicamentos das últimas 8 semanas com datas.

Diferencial que não pode passar: vasculite urticariforme (lesão > 24 h, dolorosa, deixa púrpura); doença do soro-like (1–3 semanas após cefaclor ou amoxicilina, febre, artralgia); síndrome da pele escaldada estafilocócica (Nikolsky sem mucosas — ver Bolhas na pele da criança); doença de Kawasaki (febre ≥ 5 dias); mastocitose (sinal de Darier); exantemas virais; meningococcemia (púrpura febril).

4.Tratamento e seguimento

Urticária aguda (SBP 2023; padrão do site): anti-H1 de 2ª geração em horário fixo, mantido por alguns dias a semanas após a melhora; afastar o gatilho provável; evitar AINE durante o quadro; tratar a infecção de base. Corticoide oral só nos quadros extensos ou com angioedema importante, por poucos dias.

Urticária crônica — escalonamento (SBP 2023; EAACI/GA²LEN 2022):

Anti-H1 de 2ª geração em dose padrão, todos os dias.
Sem controle em 2–4 semanas: aumentar até 4 vezes a dose (fora de bula na criança; desloratadina, bilastina, levocetirizina, cetirizina, fexofenadina e rupatadina foram estudadas), sem combinar anti-histamínicos diferentes. Considerar encaminhar ao especialista.
Sem controle em 2–4 semanas com dose quadruplicada: omalizumabe associado ao anti-H1 (especialista). A partir de 12 anos, o dupilumabe é outra opção do especialista quando o anti-H1 não controla (Anvisa, bula de 25/11/2024, aprovação divulgada em 12/2024; FDA também de 2 a 11 anos, 04/2026); a SBP 2023 não o inclui na escada.
Sem controle em 6 meses de omalizumabe: ciclosporina (especialista).

Medicamento	Dose	Intervalo	Duração	Observação e referência
Desloratadina (0,5 mg/mL)	6–11 meses 1 mg; 1–5 anos 1,25 mg; 6–11 anos 2,5 mg; ≥ 12 anos 5 mg	1 vez ao dia	Enquanto houver lesões	Bula a partir de 6 meses; padrão do site
Cetirizina (1 mg/mL)	2–6 anos 2,5 mg; 6–12 anos 5 mg; ≥ 12 anos 10 mg	12/12 h (2–12 anos); 1×/dia ≥ 12 anos	Idem	Bula; documento Urticária aguda do site
Fexofenadina (6 mg/mL)	6 meses–2 anos 15 mg; 2–11 anos 30 mg; ≥ 12 anos dose de bula	12/12 h até 11 anos	Idem	Bula para urticária a partir de 6 meses
Loratadina (1 mg/mL)	2–12 anos < 30 kg 5 mg; ≥ 30 kg ou ≥ 12 anos 10 mg	1 vez ao dia	Idem	Bula; SBP 2023
Bilastina (2,5 mg/mL)	6–11 anos ≥ 20 kg 10 mg; ≥ 12 anos 20 mg	1 vez ao dia, em jejum	Idem	Bula a partir de 6 anos
Anti-H1 em dose aumentada	Até 4 vezes a dose padrão	Conforme o fármaco	Urticária crônica	SBP 2023; EAACI/GA²LEN 2022; fora de bula, de preferência com o alergista
Prednisolona ou prednisona	1 mg/kg/dia (máx. 40 mg/dia)	1 vez ao dia	3–5 dias	Padrão do site (urticária grave); SBP 2023: 0,5–1 mg/kg por 3–10 dias; nunca de uso prolongado
Omalizumabe SC	300 mg	A cada 4 semanas	Até remissão; espaçar após 6 meses controlado	SBP 2023; licenciado a partir de 12 anos; especialista
Dupilumabe SC	Conforme bula	A cada 2 semanas	Conforme resposta	Anvisa 2024: urticária crônica espontânea não controlada com anti-H1, ≥ 12 anos; opção do especialista; não consta da SBP 2023
Ciclosporina VO	3–5 mg/kg/dia	Dividida em 2 doses	Em geral ≤ 2 anos	SBP 2023; função renal, hepática e PA; especialista
Adrenalina 1 mg/mL IM	0,01 mg/kg (máx. 0,3 mg na criança; 0,5 mg no adolescente)	Repetir em 5–15 min	Emergência	Padrão do site (Protocolo de Anafilaxia)

Não usar: anti-H1 de 1ª geração (hidroxizina, dexclorfeniramina, prometazina), exceto por problema social — prurido noturno que impede o sono da família —, por curto período e fora da faixa de contraindicação (padrão do site; SBP 2023 e EAACI 2022 não os recomendam); corticoide de uso prolongado na urticária crônica (SBP DC nº 220/2025); corticoide tópico e loção anti-histamínica; dieta de exclusão empírica; anti-H2 e antileucotrieno no tratamento inicial.

Angioedema: o histaminérgico segue a urticária. O recorrente sem urticas vai ao alergista com prioridade; na crise com via aérea, ver Angioedema hereditário (o tratamento é inibidor de C1 ou icatibanto, no hospital).

Eritema multiforme:

Suporte: analgesia (dipirona 15 mg/kg/dose 6/6 h ou paracetamol 10–15 mg/kg/dose, padrão do site), anti-H1 de 2ª geração se prurido, higiene oral com soluções suaves e líquidos frios; corticoide tópico nas lesões cutâneas sintomáticas.
Associado a Mycoplasma: tratar a infecção — azitromicina 10 mg/kg no 1º dia (máx. 500 mg) e 5 mg/kg/dia do 2º ao 5º dia (máx. 250 mg) (padrão do site, Decisões de 30/09/2026).
Associado a herpes: o antiviral no episódio já instalado pouco muda a evolução; o EM recorrente pode receber profilaxia antiviral contínua, decidida pelo dermatologista.
Corticoide sistêmico no EM é controverso e fica com o especialista.

SSJ/NET (o pediatra reconhece e transfere; o tratamento é hospitalar):

Suspender imediatamente todo medicamento suspeito e não reintroduzi-lo nunca; registrar a alergia.
Tratamento em UTI pediátrica ou unidade de queimados, com equipe multidisciplinar e avaliação oftalmológica precoce — a sequela ocular é a mais incapacitante (revisão sistemática das diretrizes pediátricas, 2026; BAD 2018).
O suporte (curativos não aderentes, preservar a epiderme descolada como curativo biológico, líquidos, nutrição, analgesia, controle térmico) é consenso; imunoglobulina IV, corticoide e ciclosporina têm evidência fraca ou incerta na criança e são decisão do centro (SBP DC nº 220/2025; revisão sistemática 2026).
Seguimento após a alta: olhos, boca, genitais, unhas, pele e saúde mental; cartão de alergia.

O que é do pediatra: urticária aguda, urticária crônica nos dois primeiros passos, EM menor, reconhecimento e transferência das formas graves, vacinas e orientação. O que é do especialista: urticária crônica refratária (omalizumabe, ciclosporina), investigação de angioedema sem urticas, EM recorrente e SSJ/NET.

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

Anafilaxia (critérios WAO 2020), mesmo após melhora com adrenalina; angioedema de língua, úvula, orofaringe ou laringe (disfonia, estridor, sialorreia, disfagia).
Suspeita de SSJ/NET: pele dolorosa, bolhas ou descolamento, Nikolsky positivo, erosões em duas ou mais mucosas, conjuntivite com secreção ou dor ocular, sobretudo com medicamento recente.
EM maior com recusa de líquidos, desidratação ou lesão ocular.
Urticária com febre alta, púrpura ou mau estado geral (vasculite, doença do soro grave, meningococcemia).

Como encaminhar: na anafilaxia, adrenalina IM 0,01 mg/kg antes de tudo, posição adequada e SAMU (192). Na SSJ/NET: suspender os medicamentos e levar a lista com doses e datas; oxigênio para manter SpO2 entre 94% e 98% se necessário; acesso venoso e cristaloide se má perfusão, sem retardar o transporte; analgesia; cobrir a pele com lençol limpo ou gaze vaselinada, sem esparadrapo e sem cremes novos; manter a criança aquecida; contato prévio com o serviço (UTI ou queimados); relatório com evolução e medicamentos.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

"As placas da urticária aparecem e somem em horas, mudando de lugar; isso pode durar dias a poucas semanas depois de uma virose."
"Dê o antialérgico todos os dias, no horário, e não só quando coçar."
"Não use ibuprofeno ou outros anti-inflamatórios enquanto houver placas."
"Placas por mais de 6 semanas: volte para avaliar urticária crônica."
"No eritema multiforme as manchas em alvo ficam paradas por 1–2 semanas e somem sozinhas; ofereça líquidos frios se a boca doer."
Pronto-socorro ou SAMU (192) se: voz rouca, falta de ar, chiado, inchaço da língua ou da garganta, vômitos repetidos, desmaio; pele que dói ou descola, bolhas, feridas na boca, nos olhos ou nos genitais, olhos vermelhos com dor, febre com manchas roxas; criança que não consegue beber.

7.Comparação com as referências

Item	SBP	Ministério da Saúde	AAP	NICE	AEP	Johns Hopkins	Harvard	Oxford / Cambridge
Versão consultada	Diretrizes nº 118, 24/11/2023; DC nº 220, 25/07/2025	Sem protocolo de urticária ou SSJ/NET localizado	Sem diretriz própria localizada	CG183 (03/09/2014) para reação a fármaco; CKS de urticária (não aberta)	SEPEAP, Pediatría Integral 2023	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	BAD 2018 (SSJ/NET pediátrica, com autores de Oxford e Cambridge)
Urticária aguda	Sem exames; anti-H1 2ª geração; corticoide 0,5–1 mg/kg, 3–10 dias	—	—	—	Anti-H1 2ª geração; dobrar a dose se grave	—	—	—
Urticária crônica	2ª geração → até 4× → omalizumabe → ciclosporina	—	—	—	Até 4×; omalizumabe	—	—	—
1ª geração	Desencorajada	—	—	—	—	—	—	—
SSJ/NET	Corticoide com evidência fraca	—	—	Encaminhar a serviço de alergia; início 7–14 dias	—	—	—	UTI/queimados; suporte; oftalmologia
Angioedema sem urticas	Investigar deficiência de C1-INH	PCDT 2016 (ver Angioedema hereditário)	—	—	C4 e C1-inibidor	—	—	—

Leitura: há convergência na definição (aguda até 6 semanas), na ausência de exames na urticária aguda, no anti-H1 de 2ª geração como primeira linha e no abandono da 1ª geração, no escalonamento da crônica (até 4 vezes → omalizumabe → ciclosporina), na investigação do angioedema sem urticas pelo C4 e C1-inibidor e no manejo da SSJ/NET em UTI ou unidade de queimados, com suspensão do fármaco e oftalmologia. Divergências: no aumento de dose na urticária aguda grave, a SEPEAP dobra a dose, enquanto SBP e EAACI reservam o aumento até 4 vezes à crônica; no corticoide, a SBP admite 0,5–1 mg/kg por 3–10 dias, a EAACI recomenda uso muito restrito em crianças e o site fixa 1 mg/kg/dia (máx. 40 mg) por 3–5 dias; nas terapias da SSJ/NET (imunoglobulina, corticoide, ciclosporina), as diretrizes pediátricas discordam e nenhuma tem evidência forte. O Ministério da Saúde, o AAP, Johns Hopkins e Harvard não têm posição específica localizada sobre urticária ou SSJ/NET. Posição do site: SBP (Diretrizes nº 118/2023 e DC nº 220/2025), com a dose de corticoide do padrão do site e o manejo hospitalar da SSJ/NET igual ao do documento Bolhas na pele da criança.

Pontos práticos

Em toda urticária, procure primeiro anafilaxia: voz, respiração, perfusão e PA; se houver, adrenalina IM e pronto-socorro.
Urticária aguda na criança é quase sempre infecciosa: sem exames e sem rotular alergia a antibiótico sem avaliação.
Anti-H1 de 2ª geração em horário fixo; na crônica sem controle, até 4 vezes a dose e, depois, omalizumabe com o especialista.
Angioedema recorrente sem urticas e sem prurido: C4 e alergista; não responde a anti-histamínico, corticoide nem adrenalina.
Alvo fixo por dias, após herpes ou Mycoplasma, é eritema multiforme; urticária multiforme some em menos de 24 h.
Pele dolorosa, bolhas e duas mucosas após medicamento recente é SSJ/NET: suspender o fármaco e hospital no mesmo dia.

Veja também, nesta Biblioteca: Urticária aguda (Patologias do consultório); Anafilaxia e autoaplicador de adrenalina, Angioedema hereditário, Alergia a medicamentos e Alergia a insetos (himenópteros) (nesta área); Protocolo de Anafilaxia (Urgências e emergências); Bolhas na pele da criança — da infecção à epidermólise bolhosa, Mastocitose cutânea na criança e Prurigo estrófulo e reações a picadas de insetos (Dermatologia); Anti-histamínicos na rinite alérgica e na urticária em crianças e adolescentes (Temas atualizados pela SBP).

8.Fontes

SBP, Departamentos Científicos de Alergia e de Dermatologia. Abordagem da urticária na criança e no adolescente. Diretrizes nº 118, 24/11/2023. PDF
SBP, Departamento Científico de Alergia. Uso de corticosteroides sistêmicos em doenças alérgicas em Pediatria. Documento Científico nº 220, 25/07/2025. PDF
Zuberbier T et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy, 2022;77:734–766. PDF
SEPEAP. Ortega C. Urticaria y angioedema. Pediatría Integral, 2023;XXVII(3):141–151. PDF
NICE. Drug allergy — diagnosis and management. CG183, 03/09/2014. nice.org.uk
McPherson T et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis in children and young people, 2018. Br J Dermatol, 2019;181(1):37–54. PubMed
Creighton et al. Diagnosis and management of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in pediatric patients — a systematic review of clinical guidelines and consensus statements. Pediatr Dermatol, 2026. PMC
Documentos do site: Urticária aguda (Patologias do consultório, doses dos anti-H1 por bula); Bolhas na pele da criança (Dermatologia, SSJ/NET); Protocolo de Anafilaxia (Urgências e emergências).
Sanofi. Dupixent (dupilumabe) — bula aprovada pela Anvisa em 25/11/2024 (indicação 1.7, urticária crônica espontânea a partir de 12 anos); Anvisa aprova Dupixent para urticária crônica espontânea, dez/2024. PR Newswire