Anafilaxia e autoaplicador de adrenalina | Alergia e Imunologia

Gravidade em semáforo (🟢 leve · 🟡 moderada · 🔴 grave), conduta ambulatorial e critérios para encaminhar ao especialista, ao pronto-socorro ou internar, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais (convergências e divergências). 📄 Baixar em PDF

Em resumo

A anafilaxia é a reação alérgica sistêmica grave, de início agudo e potencialmente fatal. O diagnóstico é clínico, pelos dois critérios da WAO 2020 adotados pela SBP (Guia Prático nº 6, 2021): pele ou mucosa com comprometimento respiratório, circulatório ou gastrintestinal grave, ou, mesmo sem pele, hipotensão, broncoespasmo ou envolvimento laríngeo após alérgeno provável. Toda anafilaxia é 🔴: adrenalina IM 1 mg/mL, 0,01 mg/kg (máximo 0,3 mg na criança e 0,5 mg no adolescente), no vasto lateral da coxa, já no consultório ou em casa, repetida em 5–15 min se necessário, e transferência ao pronto-socorro pelo SAMU (192), mesmo que a criança melhore; observação de 6–8 h nos casos leves e 24–48 h nos graves (SBP 2021). Anti-histamínico e corticoide não substituem a adrenalina. Na alta, o site prescreve sempre o autoinjetor — 0,15 mg abaixo de 30 kg e 0,3 mg a partir de 30 kg (SBP 2021) —, dá plano de ação escrito, treina família e escola e encaminha ao alergista. No Brasil nenhum autoinjetor tem registro sanitário: o acesso é por importação excepcional (ASBAI, 2026). Fica em casa (🟢) apenas a reação só cutânea, sem critério de anafilaxia.

1.O que é e como se apresenta

A anafilaxia resulta da liberação maciça de mediadores de mastócitos e basófilos (histamina, triptase, leucotrienos). Na criança, os desencadeantes mais comuns são alimentos (leite, ovo, amendoim, castanhas, peixes e frutos do mar, trigo), medicamentos (betalactâmicos, anti-inflamatórios) e veneno de himenópteros (abelha, vespa, formiga); também látex, exercício associado a alimento e casos sem causa identificada (Protocolo de Anafilaxia do site; SBP 2021).

Critérios diagnósticos (WAO 2020, adotados pela SBP 2021 e pelo site) — anafilaxia é altamente provável com qualquer um:

Critério	Condição
1 — Com pele ou mucosa	Início agudo (minutos a algumas horas) de urticária generalizada, prurido, rubor ou edema de lábios, língua ou úvula e pelo menos um: comprometimento respiratório; hipotensão ou disfunção de órgão-alvo (hipotonia, síncope, incontinência); sintomas gastrintestinais graves (cólica intensa, vômitos repetidos), sobretudo após alérgeno não alimentar
2 — Mesmo sem pele	Início agudo de hipotensão, broncoespasmo ou envolvimento laríngeo (estridor, alteração da voz, dor ao engolir) após exposição a alérgeno conhecido ou altamente provável para aquele paciente

Hipotensão na criança (SBP 2021; WAO 2020): queda > 30% da PA sistólica basal, ou PA sistólica < 70 mmHg + (2 × idade em anos) de 1 a 10 anos e < 90 mmHg acima de 10 anos.

Pistas no lactente: choro rouco, lambedura repetida dos lábios, irritabilidade, palidez, sonolência súbita, recusa alimentar e taquicardia inexplicada (Protocolo de Anafilaxia do site). Em até 20% dos casos graves não há pele, o que atrasa o diagnóstico. A reação bifásica ocorre em cerca de 10% dos casos, sobretudo 8–12 h após o episódio, sem nova exposição (SBP 2021).

2.Classificação de gravidade

Gravidade	Critérios clínicos	Conduta
🟢 Leve	Reação alérgica só cutânea (urticária, prurido, angioedema de lábios ou pálpebras) sem critério de anafilaxia, criança bem, com voz, respiração, perfusão e PA normais	Anti-histamínico de 2ª geração; afastar o desencadeante; plano de ação; alergista se suspeita de alimento, medicamento ou veneno (ver Urticária aguda)
🟡 Moderada	Reação só cutânea em criança de risco (anafilaxia prévia, asma mal controlada, alergia alimentar conhecida) ou após picada de himenóptero ou medicamento injetável; sintomas iniciados há pouco tempo	Observar no consultório ou no pronto-socorro, com adrenalina preparada; ao primeiro sinal respiratório, circulatório ou gastrintestinal grave, tratar como 🔴
🔴 Grave	Qualquer critério de anafilaxia: estridor, rouquidão, sibilância, dispneia, SpO2 < 94%, hipotensão, palidez, hipotonia, síncope, vômitos repetidos ou dor abdominal intensa após alérgeno provável; edema de língua ou úvula	Adrenalina IM imediata, posição adequada, oxigênio, SAMU (192) e pronto-socorro, mesmo que melhore; observação 6–8 h (leve) ou 24–48 h (grave)

Fatores que elevam a gravidade e o risco de morte

Asma, sobretudo mal controlada — maior risco de anafilaxia fatal (SBP 2021).
Atraso da adrenalina — principal fator associado a desfecho fatal; deixar a criança em pé ou fazê-la andar.
Adolescência (demora em usar o autoinjetor, comportamento de risco) e anafilaxia por amendoim ou castanhas.
Anafilaxia prévia, reação bifásica prévia, necessidade de mais de uma dose de adrenalina.
Mastocitose (ver Mastocitose cutânea na criança); uso de betabloqueador (resposta menor à adrenalina — SBP 2021).

3.Diagnóstico no consultório

É clínico. Não se espera exame para tratar. Pergunte o que a criança comeu, tomou ou tocou e se houve picada ou exercício nas 2 h anteriores; examine voz, ausculta, SpO2, frequência cardíaca, perfusão e PA.

Exames: a triptase sérica colhida entre 1 e 2 h após o início (e uma basal depois) ajuda no diagnóstico retrospectivo, mas não muda a conduta aguda e não deve atrasar a adrenalina; abaixo de 16 anos o NICE NG258 tem recomendação própria sobre quando dosá-la (decisão de vigilância de 06/2026). A investigação do desencadeante (IgE específica, testes cutâneos, provocação) é do alergista.

Diagnóstico diferencial que não pode passar: síncope vasovagal (palidez, bradicardia, recuperação rápida em decúbito, sem urticária nem broncoespasmo); crise de asma isolada; aspiração de corpo estranho; crise de angioedema hereditário (sem urticária nem prurido, não responde à adrenalina — ver Angioedema hereditário); choque séptico; crise de ansiedade. Na dúvida, aplique a adrenalina: o risco de não tratar é muito maior que o de tratar.

4.Tratamento e seguimento

No consultório (o que o pediatra faz): chamar ajuda e acionar o SAMU; retirar o alérgeno (ferrão, alimento da boca, infusão); adrenalina IM imediatamente; posição conforme o quadro; oxigênio por máscara para manter SpO2 entre 94% e 98%; monitorar FC, FR, SpO2 e PA; acesso venoso e expansão se hipotensão; segunda dose de adrenalina após 5–15 min sem melhora.

Posição: deitada com as pernas elevadas se hipotensa ou pálida; sentada se o desconforto respiratório predomina; de lado se vomita ou está sonolenta; nunca colocar em pé nem levantar de repente (Protocolo do site).

Medicamento	Dose	Intervalo	Duração	Observação e referência
Adrenalina 1 mg/mL IM (vasto lateral da coxa)	0,01 mg/kg (= 0,01 mL/kg), máx. 0,3 mg na criança e 0,5 mg no adolescente	Repetir a cada 5–15 min se necessário	Até melhora; ≥ 3 doses: tratar como refratária	SBP 2021 e padrão do site (Protocolo de Anafilaxia); pode ser aplicada sobre a roupa
Autoinjetor de adrenalina	0,15 mg abaixo de 30 kg; 0,3 mg a partir de 30 kg	2ª dose em 5–15 min se não melhorar	Dose de emergência	SBP 2021 (0,1 mg para lactentes onde existir); padrão do site; 2 dispositivos (NICE NG258)
Soro fisiológico 0,9% IV	5–10 mL/kg nos primeiros 5 min; até 30 mL/kg na 1ª hora	Conforme pulso e PA	Até estabilizar	SBP 2021 (Protocolo de Anafilaxia do site)
Salbutamol spray com espaçador	50 mcg/kg/dose = 1 jato/2 kg (máx. 10 jatos)	A cada 20 min, se sibilância persistir	Adjuvante	SBP 2021; não substitui a adrenalina
Anti-histamínico H1 de 2ª geração VO	Dose de bula para a idade (ver Urticária aguda)	Conforme bula	≥ 7 dias após a alta	SBP 2021; só sintomático; 1ª geração não usada no site
Prednisona ou prednisolona VO	1–2 mg/kg/dia, dose única (máx. 40 mg/dia, padrão do site)	1 vez ao dia	5–7 dias após a alta	SBP GPA nº 6/2021, mantido pelo Protocolo do site; a SBP (DC nº 220/2025) e a ASBAI/SBP 2025 não veem evidência de prevenção da reação bifásica — ver "Leitura"

Infusão contínua de adrenalina na anafilaxia refratária (no hospital): 0,05–1 mcg/kg/min, titulada (SBP, Manual de Orientação nº 5/2019, padrão do site); glucagon no usuário de betabloqueador (Protocolo de Anafilaxia do site).

Não fazer: esperar "para ver se piora"; dar anti-histamínico, dipirona ou corticoide no lugar ou antes da adrenalina; aplicar a adrenalina no deltoide ou por via subcutânea; usar adrenalina IV em bolo fora de parada cardíaca; deixar a criança em pé; liberar sem observação após a adrenalina.

Autoaplicador (autoinjetor) de adrenalina

Quem deve receber a prescrição (padrão do site):

Toda criança que teve anafilaxia, por qualquer causa (decisão do site; SBP 2021: risco contínuo de morte e de exposição; AAP 2017).
Reação sistêmica a himenóptero (ver Alergia a insetos); a reação local extensa isolada não exige autoinjetor.
Alergia alimentar IgE mediada com risco alto (reação sistêmica prévia, amendoim ou castanhas, asma associada), a critério do alergista (AAP 2017: alguns pacientes de alto risco mesmo sem anafilaxia prévia).
Anafilaxia induzida por exercício e anafilaxia idiopática.
Toda criança com mastocitose (decisão do site).

Dose por peso: 0,15 mg abaixo de 30 kg; 0,3 mg a partir de 30 kg (SBP 2021; padrão do site). Abaixo de cerca de 15 kg, o dispositivo de 0,15 mg é uma dose relativamente alta, mas o risco de não aplicar é maior; o AAP (2017) reconhece esse dilema. A AEP (2019) usa outra faixa (0,15 mg < 25 kg; 0,3 mg de 25 a 50 kg; 0,5 mg > 50 kg) — divergência registrada; o site segue a SBP.

Técnica (orientar e treinar com o dispositivo de treino):

Retire o autoinjetor do estojo e a tampa de segurança, sem pôr o dedo na ponta da agulha.
Apoie a ponta na face anterolateral da coxa, no meio entre o quadril e o joelho, podendo ser sobre a roupa (evitar costura e bolso).
Pressione com firmeza, em 90°, até o clique, e mantenha pelo tempo indicado na bula do modelo prescrito.
Na criança pequena, segure a perna para que não se mova.
Ligue para o SAMU (192), deite a criança (sentada se falta de ar) e anote o horário.
Sem melhora em 5–15 min, aplique o segundo autoinjetor. Vá ao pronto-socorro mesmo com melhora.

Cuidados: carregar dois dispositivos sempre (escola, festas, viagens, esporte); conferir validade; guardar na temperatura indicada na bula, longe do calor do carro e sem geladeira; solução turva ou com partículas deve ser trocada. Injeção acidental no dedo: pronto-socorro.

Acesso no Brasil: nenhum autoinjetor de adrenalina tem registro sanitário regular; a aquisição é por importação excepcional, com prescrição detalhada, relatório médico justificando o risco, documentos da Anvisa e termo de responsabilidade (ASBAI, lista de importadoras, consultada em 10/2026; Protocolo de Anafilaxia do site). Enquanto o dispositivo não chega, a família e a escola recebem o plano de ação, sabem acionar o SAMU e procurar o serviço mais próximo; a adrenalina em ampola é aplicada por profissional de saúde. O spray nasal de adrenalina, aprovado nos EUA e na Europa e sem registro no Brasil, pode ser citado como alternativa importada, mas o site continua prescrevendo o autoinjetor (Protocolo de Anafilaxia do site).

Plano de ação escrito

Toda criança com risco de anafilaxia recebe um plano de ação personalizado (SBP 2021; AAP 2017 — Wang e Sicherer), com cópia para a escola, contendo:

nome, foto, peso e data da revisão; alérgeno confirmado ou suspeito e o que evitar;
sinais leves (só pele) e sinais de anafilaxia, com a ordem clara: "adrenalina primeiro, depois SAMU 192";
nome e dose do autoinjetor, local de aplicação, segunda dose; anti-histamínico só para sintomas leves;
asma: manter controle e levar o broncodilatador, que não substitui a adrenalina;
telefones da família e do médico; identificação (pulseira ou cartão).

O que é do especialista: investigar o desencadeante, decidir dieta, provocação, dessensibilização e imunoterapia com veneno (ver Imunoterapia alérgica). O que é do pediatra: reconhecer e tratar, prescrever o autoinjetor, revisar peso (troca para 0,3 mg ao atingir 30 kg), validade e técnica em toda consulta, manter a asma controlada e vacinar normalmente (ver Eventos supostamente atribuíveis à vacinação (ESAVI) e contraindicações verdadeiras e falsas).

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

Toda anafilaxia (critério 1 ou 2), mesmo após melhora com a adrenalina — observação de 6–8 h nos leves e 24–48 h (internação) nos graves (SBP 2021).
Necessidade de mais de uma dose de adrenalina, hipotensão, hipoxemia, estridor ou edema de língua.
Reação bifásica prévia, asma grave, desencadeante desconhecido ou absorção contínua do alérgeno.
Reação só cutânea em criança de alto risco com sintomas ainda em progressão.

Como encaminhar: adrenalina IM antes de tudo, sem esperar o SAMU; posição adequada (nunca em pé); oxigênio para manter SpO2 entre 94% e 98%; acesso venoso e SF 0,9% 5–10 mL/kg nos primeiros 5 min se hipotensão (até 30 mL/kg na 1ª hora); segunda dose em 5–15 min se necessário; SAMU (192) e contato com o serviço; relatório com horário da exposição, doses e horários da adrenalina e resposta; levar o autoinjetor usado.

Alta (Protocolo de Anafilaxia do site): PA normal sem expansão nas últimas 2 h, SpO2 ≥ 95% em ar ambiente, sem urticária, edema ou broncoespasmo há ≥ 1 h, consciência normal e aceitação oral; autoinjetor prescrito e técnica treinada, plano de ação, anti-H1 de 2ª geração por ≥ 7 dias e encaminhamento ao alergista pediátrico (com prioridade se o desencadeante é desconhecido).

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

"Ao primeiro sinal de falta de ar, chiado, voz rouca, inchaço da língua, vômitos repetidos, palidez ou moleza depois de comer, tomar remédio ou ser picado: adrenalina primeiro, na coxa, e depois ligue 192."
"Use o autoinjetor mesmo na dúvida. Ele não faz mal quando usado sem necessidade, mas a demora pode custar a vida."
"Depois da adrenalina, vá sempre ao pronto-socorro: os sintomas podem voltar horas depois."
"Leve dois autoinjetores para todo lugar, confira a validade e ensine a escola, os avós e os treinadores."
"Antialérgico ajuda na coceira, mas não trata anafilaxia."
Volte ao pediatra: ao trocar de faixa de peso (30 kg), antes do vencimento do dispositivo, para revisar o plano de ação a cada ano e se a asma piorar.

7.Comparação com as referências

Item	SBP	Ministério da Saúde	AAP	NICE	AEP	Johns Hopkins	Harvard	Oxford / Cambridge
Versão consultada	GPA nº 6, 31/05/2021; DC nº 220, 25/07/2025	Sem protocolo de anafilaxia pediátrica localizado; sem autoinjetor registrado	Clinical reports 2017 (Sicherer; Wang)	NG258, 27/05/2026	Protocolo de Anafilaxia, 2019	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	Segue o NICE
Critérios	WAO 2020 (2 critérios)	—	Critérios clínicos validados	Documentar o episódio	WAO	—	—	Segue o NICE
Adrenalina IM	0,01 mg/kg; máx. 0,3 mg criança, 0,5 mg adolescente	—	IM na coxa, imediata	IM (RCUK)	0,01 mg/kg; máx. 0,5 mg	—	—	Segue o NICE
Autoinjetor por peso	0,15 mg até 30 kg; 0,3 mg acima; 0,1 mg lactente	Importação excepcional	0,15 ou 0,3 mg; dilema < 15 kg	2 autoinjetores	0,15 < 25 kg; 0,3 25–50; 0,5 > 50 kg	—	—	Segue o NICE
Observação	GPA 2021: 6–8 h leve; 24–48 h grave (ASBAI/SBP 2025: 2 h / 6 h / 12 h)	—	Individualizar	2 h / 6 h / 12 h conforme risco	4–8 h	—	—	Segue o NICE
Plano e encaminhamento	Plano escrito; escola; alergista para todos	—	Plano escrito personalizado; escola	Serviço especializado em alergia	Alergista	—	—	Segue o NICE

Leitura: todas as referências concordam no essencial — diagnóstico clínico, adrenalina IM na coxa, imediata e repetível em 5–15 min, anti-histamínico e corticoide só como adjuvantes, autoinjetor, plano de ação escrito e encaminhamento ao alergista. Divergências: (1) dose máxima na criança — 0,3 mg pela SBP, 0,5 mg pela AEP; (2) faixas de peso do autoinjetor — troca para 0,3 mg aos 30 kg pela SBP e aos 25 kg pela AEP, que ainda indica 0,5 mg acima de 50 kg; o AAP reconhece que 0,15 mg é dose alta abaixo de 15 kg; (3) observação — 6–8 h nos leves e 24–48 h nos graves pelo GPA nº 6 da SBP (2021), contra 4–8 h na AEP (2019) e alta possível após 2 h no NICE NG258 e no próprio posicionamento ASBAI/SBP 2025 (2 h após boa resposta a uma dose dada nos primeiros 30 min, com autoinjetor e treino; 6 h com duas doses ou reação bifásica prévia; 12 h nos casos graves); (4) corticoide após a alta — o GPA nº 6 (2021) o prescreve por 5–7 dias, enquanto o DC nº 220/2025 da própria SBP e a ASBAI/SBP 2025 concluem que não há evidência de que o corticoide previna a reação bifásica. Os documentos de 2025 da SBP divergem, portanto, do GPA de 2021 nesses dois pontos; por ora o site mantém o Protocolo de Anafilaxia (observação 6–8 h / 24–48 h e corticoide por 5–7 dias), e a revisão está em decisão. O Ministério da Saúde não tem protocolo de anafilaxia pediátrica localizado e não há autoinjetor registrado na Anvisa. Posição do site: SBP — critérios WAO 2020, adrenalina 0,01 mg/kg (máx. 0,3 mg na criança e 0,5 mg no adolescente), autoinjetor de 0,15 mg abaixo de 30 kg e 0,3 mg a partir de 30 kg, sempre prescrito após anafilaxia, observação 6–8 h ou 24–48 h.

Pontos práticos

Anafilaxia é diagnóstico clínico: pele ou mucosa com respiração, circulação ou intestino grave, ou hipotensão, broncoespasmo ou laringe após alérgeno provável, mesmo sem pele.
Adrenalina 1 mg/mL IM na coxa, 0,01 mg/kg (máx. 0,3 mg na criança, 0,5 mg no adolescente), já no consultório; repetir em 5–15 min.
Autoinjetor: 0,15 mg abaixo de 30 kg, 0,3 mg a partir de 30 kg; sempre dois; revisar peso, validade e técnica em toda consulta.
Depois da adrenalina, sempre pronto-socorro: observação de 6–8 h nos leves e 24–48 h nos graves.
Plano de ação escrito para casa e escola, com "adrenalina primeiro, depois 192"; encaminhar ao alergista.
No Brasil o autoinjetor é importado (ASBAI): oriente a família logo na alta e não deixe a criança sem plano enquanto ele não chega.

Veja também, nesta Biblioteca: Protocolo de Anafilaxia e PALS — Suporte Avançado de Vida em Pediatria (Urgências e emergências); Urticária, angioedema, eritema multiforme e SSJ/NET, Angioedema hereditário, Alergia a medicamentos, Alergia a insetos (himenópteros), Imunoterapia alérgica, Alergia alimentar IgE mediada — ovo, amendoim, castanhas, trigo, peixes e frutos do mar e Testes alérgicos na criança — quando pedir e como interpretar (nesta área); Urticária aguda (Patologias do consultório); Mastocitose cutânea na criança e Prurigo estrófulo e reações a picadas de insetos (Dermatologia); Eventos supostamente atribuíveis à vacinação (ESAVI) e contraindicações verdadeiras e falsas (Imunizações).

8.Fontes

SBP, Departamento Científico de Alergia. Anafilaxia — atualização 2021. Guia Prático de Atualização nº 6, 31/05/2021. PDF
SBP, Departamento Científico de Alergia. Uso de corticosteroides sistêmicos em doenças alérgicas em Pediatria. Documento Científico nº 220, 25/07/2025. PDF
ASBAI. Lista consolidada de importadoras de adrenalina autoinjetável (consultada em 10/2026). asbai.org.br
AAP, Section on Allergy and Immunology. Sicherer SH, Simons FER. Epinephrine for first-aid management of anaphylaxis. Pediatrics, 2017;139(3):e20164006. PubMed
AAP, Section on Allergy and Immunology. Wang J, Sicherer SH. Guidance on completing a written allergy and anaphylaxis emergency plan. Pediatrics, 2017;139(3):e20164005. PubMed
NICE. Anaphylaxis — assessment and referral after emergency treatment. NG258, 27/05/2026. nice.org.uk
AEP. Juliá Benito JC, Álvarez Caro F. Anafilaxia en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr, 2019;2:363-80. PDF
Documento do site: Protocolo de Anafilaxia (Urgências e emergências), revisão 10/2026 — critérios, doses, observação, alta, mastocitose e adrenalina intranasal.